亚太国家儿童特应性皮炎的治疗与经济负担

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关键信息

?特应性皮炎（AD）是儿童期最常见的慢性炎症性疾病。

?亚太地区的患病率不断上升。

?这种疾病不仅影响患者的生活质量，而且会影响整个家庭的生活质量，对社会造成经济负担。

?有必要对亚太国家的AD成本及儿童AD预防策略的成本效益作进一步的评估。

关键词

特应性皮炎·治疗·健康经济·婴儿·儿童·亚太地区

摘要

特应性皮炎（AD）是儿童常见的一种慢性皮肤炎症。在亚洲，AD的发病率不断上升，这在很大程度上归因于环境和社会经济因素，包括家庭收入、父母受教育程度、生活方式和都市生活方式。目前临床指南建议儿童湿疹的治疗采用渐进式方法，依据湿疹的严重程度有步骤地进行。为了解决皮肤屏障功能失调问题，皮肤水合与使用润肤剂非常重要。有证据支持使用漂白剂浴作为抵御金黄色葡萄球菌的抗菌治疗。对于局部治疗失败的患者，在考虑全身性治疗之前，可以考虑将湿敷法作为一种治疗方案。本文第二部分涉及AD的经济负担。AD不仅对孩子的生活质量，而且对整个家庭的生活质量产生负面影响，对医疗保健和社会造成巨大的负担。婴儿罹患AD导致经常多次就诊，额外昂贵的治疗费用，在少数情况下，还需住院治疗。因此，确定治疗AD以及降低AD风险的有效策略至关重要。

引言

特应性皮炎（AD）是一种常见的慢性皮肤疾病，被认为是特应性疾病历程的最初表现。它是一种慢性复发性疾病，严重影响孩子及整个家庭的生活质量，给社会造成巨大的医疗负担。本文综述了亚太地区AD治疗的现状及其经济负担。

AD的患病率

AD是儿童最常见的一种皮肤疾病，造成巨大的社会和经济负担[1]。全球不同地区AD的患病率存在明显的差异。这种差异的原因目前尚不清楚，但其中部分原因是由于受各种环境因素的影响，包括城市化、膳食、气候、感染和过敏原[2]。

儿童哮喘和过敏国际研究（ISAAC）是一项多个国家参与的针对在校儿童的横断面调查，旨在探讨哮喘、鼻炎和AD患病率的流行病学、地域差异及趋势[3]。ISAAC第一阶段的研究是在90年代早期至中期进行的。为了监测这些疾病患病率的变化，7年后所开展的ISAAC第三阶段研究，也使用相同的方法和调查问卷。该随访研究涉及37个国家66个中心的,名6-7岁的儿童和56个国家个中心的,名13至14岁的儿童。

ISAAC第三阶段的研究数据显示，6-7岁和13-14岁年龄组儿童AD的患病率分别为1.8-23.4%和0.9-21.1％[4]。在亚太地区，马来西亚和新加坡13-14岁儿童12个月的患病率高达9％，中国则低至0.9％。值得注意的是，中国是世界上AD发生率最低的国家。对AD患病率差异的原因了解甚少，但与工业化和社会经济因素有关。

相比ISAAC第一阶段的研究结果[11]，52个中心有44个录得AD的患病率上升，只有8个中心报道在ISAAC第三阶段AD的患病率下降。此外，ISAAC第三阶段突显出亚太地区的AD患病率上升。AD患病率增加的44个中心里，有10个来自亚太地区，成为仅次于西欧（17个中心）的AD患病率上升的地区。

ISAAC调查得出的数据显示，新加坡两个年龄组的患病率都略有增加，但12至15岁年龄组的症状更为严重[12]。后者与新加坡12,学生（7岁、12岁和16岁年龄组）参与的横截面流行病学研究的结果一致，该研究报告AD的患病率为20.8％[13]，明显高于低龄组的AD患病率[14，15]。AD患病率与严重程度的增加令人担忧，进一步突显了有必要提高这种疾病的治疗水平。

AD的发病机制

AD是一种慢性炎症性疾病，常常表现出明显的干燥症、皮肤瘙痒和皮肤病变。虽然不完全清楚AD的发病机制，但通常认为是由于皮肤的屏障功能缺陷、IgE介导的免疫异常、非IgE介导的过敏反应、环境和传染性因子之间复杂的相互作用造成的[16，17]。

AD是由Th1/Th2型免疫反应介导的。最初急性期，AD皮肤病灶主要分泌Th2细胞因子，而在慢性期，Th1细胞分泌IFN-γ[18]。从Th2-转到以Th1-为主的免疫应答对AD的产生起重要作用[19]。也有人认为，免疫应答过度可能是表皮屏障缺陷造成的[20]。表皮屏障缺陷允许过敏原穿过皮肤，诱发过敏原与局部抗原呈递细胞和免疫效应细胞之间的相互作用。这可能引发由非过敏状态到IgE水平上升的过敏状态[21-23]。

研究表明，早期敏感会影响AD的发病、持续时间和严重程度。丹麦过敏研究中心（DARC）针对名新生儿出生队列开展的非干预性研究中，早发和过敏原致敏性持续至2岁以后会导致AD持续的时间更长[24]。相比之下，早期罹患非IgE介导（固有的）AD的儿童比敏感儿童更容易发生湿疹。

马来西亚和新加坡13-14岁儿童12个月的患病率高达9％。

AD的治疗

对于AD的治疗，有一些国际循证指南。比较受







































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