石颖跟师日记十四万文蓉教授治口腔

年9月21日星期五晴

8月17日门诊，一位形体偏瘦的中年女子，皱着眉、右手托着一边脸走了进来，自诉口腔右壁有一块红斑，最难受的是局部紧绷感明显，极其不适，以致心情烦躁，患者张口确可见口腔右壁红斑，如一元硬币大小。

1年前口腔右壁红斑、黏膜破溃，就诊外院口腔科，诊断“口腔扁平苔藓”，口服西药（具体不详）2月余，局部破溃愈合，但遗留红斑至今。辰下：患侧咀嚼无味，喜用健侧嚼食，言语尚可，纳可，腹胀时作，大便日1行，成形，寐安。舌淡红，边齿痕，苔薄中腻，脉细。月经多推迟1周左右，经前乳房胀痛，末次月经：、7、28，经期6天，月经色红，量可，夹血块，无痛经。

该从哪儿入手？怎样辨证呢？正想着，只听老师说，“口腔扁平苔藓是一种与自身免疫相关性的口腔黏膜慢性炎症，以女性患病多见，现代医学多从消除局部刺激因素、控制感染、修复局部破溃等方面治疗，但有时无法缓解局部遗留的不适感，而中医重视患者的主观感觉，并将其作为辨证的重要依据之一。该患者病变在口，脾开窍于口，属脾病范畴，久病必脾虚脾虚而肝失所养，肝郁不畅则筋脉失养，故以口腔局部紧绷不舒为主症，正如中医认为，木得土而达之。”

果然，老师处以芍药甘草汤合补中益气汤治之。

9月1日复诊，患者高兴地说，服药2周，口腔局部紧绷感明显减轻，自觉舒服多了，心情转佳，腹胀未作，大便日行2次，质软。近日乳房胀痛，舌质暗，苔白腻，边齿痕，脉细稍沉。诊其口腔右侧粘膜壁红斑色减淡，范围缩小。老师遂更以芍药甘草汤合苓桂术甘汤、二陈汤，7贴，1日1贴，1日2次温服。

9月8日，患者诉口腔局部紧绷感基本消失，口腔唾液明显增加，口腔两侧咀嚼正常，乳房胀痛已愈，大便较前成形，月经于9月2日来潮，血块明显减少，舌质暗减淡，苔薄腻，边齿痕，脉细。老师以补中益气汤加合欢皮以善后调理，7贴，2日1贴，1日2次温服。

综上，老师始终坚持疏肝运脾为法的思路是正确的，把握肝脾之间的关系是治病之关键。

首先，抓主症，寻病机，定主方。病变虽在局部，但与五脏相关，正所谓“有诸内必形诸外”。

其次，谨遵“经前勿补经后勿泻”的原则，顺应人体的生理变化。在疏肝柔筋的基础上，配合健脾之法，法不变而方不同，经前施选苓桂术甘汤，经后以补中益气汤，此乃知常达变。

反复思量，终于明白中医临床之奥秘在于扎实的中医基础，老师运用理论剖析临床案例之精准，让我受益匪浅。

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