荐读外阴扁平苔藓的诊治

外阴扁平苔藓是一种具有特征性的紫红色扁平丘疹、斑丘疹，主要症状为外阴局部剧烈瘙痒，呈慢性经过的非感染性炎性病变。其病因不明，可能与精神因素、病毒感染、免疫异常有关。治疗方法主要有局部药物治疗，必要时手术治疗。

病因

确切病因不明。可能与精神因素、病毒感染、免疫异常有关。目前推测可能是由于病毒、药物或其他接触性变应原引起记忆性T细胞对表皮交叉抗原发生自身免疫。在T细胞迁移聚集于皮肤的过程中，墨角藻糖基转移酶Ⅶ产生的内皮细胞选择素配体起关键作用。心理应激也可导致内分泌和T细胞抗原表达异常。另外，病人有脂质过氧化异常和糖代谢异常。

外阴上皮颗粒层楔形增生，有过度角化及棘层肥厚，表皮突不规则延长呈锯齿状。真皮浅层可见以淋巴细胞为主的带状浸润，并侵入表皮，基底膜常有液化变性，上皮细胞退化可形成胶状体。淋巴细胞浸润以CD68+和CD3+T细胞为主。

好发于30～60岁妇女，可累及外阴和阴道。分为三型：糜烂型、丘疹鳞屑型和肥厚型。主要症状为外阴局部剧烈瘙痒，其典型皮损为多角形扁平暗红色、紫红色或乳白色丘疹，针尖至1cm大小，扁平光滑，边缘清楚。丘疹表面可有一层光滑发亮的蜡样薄膜，并可见细的白色条纹，即Wickham纹。偶见水疱和大疱性损害。损害可孤立存在，亦可密集成片，并可互相融合成苔藓状，在棕色潮湿的区域内出现脐窝状区，表面粗糙、湿润，并可见抓痕，前庭及小阴唇内侧面可见淡红色网状斑。除侵犯大小阴唇、阴蒂及会阴外，也常累及阴道黏膜，常并发严重的萎缩性变化，但阴道口及阴道无萎缩狭窄。身体其他部位可有典型皮疹，口腔黏膜可有糜烂及网状Wickham纹。糜烂型外阴扁平苔藓存在进展为外阴浸润癌的潜在风险，应引起重视。

依据典型外阴扁平苔藓的临床特征，结合组织病理检查，即可诊断。应注意与银屑病、皮肤淀粉样变、黏膜白斑等鉴别。点滴状银屑病者可与外阴扁平苔藓相似，但其鳞屑较多，薄膜现象和点状出血征阳性。皮肤淀粉样变皮损多对称分布，为褐红色和褐黄色平顶或圆顶形丘疹，表面粗糙无光泽。刚果红试验阳性。皮肤组织病理学检查可以证实。外阴黏膜白斑皮损为灰白色斑片，表面粗糙，触有韧硬感，自觉瘙痒或剧痒，其他皮肤无皮疹。组织病理学检查可以证实。

1.?一般治疗?保持外阴清洁干燥，禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴。衣着应宽松，并勤换洗，衣料应松软，吸水性强，忌穿不透气的化纤内裤，以棉织内裤为宜。不食辛辣和过敏食物。避免抓伤，对瘙痒症状明显以致失眠者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。

2.?局部药物治疗?病变局限者，可外搽5%～10%水杨酸软膏，皮肤肥厚者可用0.1%维生素A软膏。芦荟凝胶局部外用也是一种安全有效的选择。有报道称口服甲氨蝶呤2.5～7.5mg，每周一次，同时局部涂抹0.05%氯倍他索软膏和0.03%～0.10%他克莫司软膏，4～8周症状改善，皮损愈合，病人耐受好，未见不良反应。小范围病变可在病变基部黏膜下用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入等量的1%普鲁卡因液，局部封闭。亦可用维生素Bμg加入1%普鲁卡因液1ml，局部封闭。

3.?手术治疗?适应证与外阴硬化性苔藓相同，用于病变引起性交困难或阴蒂包茎或者恶变者。

外阴扁平苔藓在诊疗过程中常易漏诊误诊，确诊需外阴活检送病理，同时也需排除恶性病变。治疗上尚无特效疗法，多采用综合疗法。他克莫司疗效较好，安全性高，但存在费用昂贵的问题。此外病程长、病情易反复常常导致病人依从性差。

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