医疗地图遭遇多发性骨髓瘤的人生,还能

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。

本病多见于中老年病人，以50~60岁之间为多，男女之比约为3:2。在所有肿瘤中所占比例约为1%,占血液肿瘤的10%。

01

骨骼损害

主要表现为骨痛、病理性骨折及高钙血症。骨痛部位多在腰骶部，其次是胸廓和肢体。若活动或扭伤后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折。高钙血症可表现为疲乏、恶心、多尿、头痛、嗜睡，严重者可致心律失常、昏迷等。

02

肾损害

主要表现为程度不等的蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。骨髓瘤细胞直接浸润、M蛋白轻链沉积于肾小管及继发性高钙血症、高尿酸血症等有关，肾衰竭是本病仅次于感染的致死原因。

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感染

是多发性骨髓瘤病人首位致死原因。主要与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞的减少，免疫力下降，病人易继发各种感染。其中以细菌性肺炎及尿路感染较常见，严重者可发生败血症而导致病人死亡。

04

贫血

90%以上病人会出现程度不同的贫血，并随着病情的进展而日趋严重。部分病人可以贫血为首发症状。贫血的发生主要与骨髓瘤细胞浸润，正常的造血功能受抑制及并发肾衰竭等有关。

05

出血倾向

以程度不同的鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜多见。出血的机制：

①血小板减少，且M蛋白包在血小板表面，影响血小板的功能；

②凝血障碍：M蛋白与纤维蛋白单体结合，影响纤维蛋白多聚化，M蛋白尚可直接影响因子Ⅷ的活性；

③血管壁因素：高免疫球蛋白血症和淀粉样变性损伤血管壁。

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高黏滞综合征

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主要表现为头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心衰、不同程度的意识障碍甚至昏迷。这与血清中M蛋白增多，血液黏滞性过高、血流缓慢，从而致使机体组织出现不同程度的淤血和缺氧有关。

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淀粉样变性和雷诺现象

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少数病人，尤其是IgD型，可发生淀粉样变性。主要表现为舌、腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，皮肤苔藓样变，外周神经病变以及肝、肾功能损害等。若M蛋白为冷球蛋白，则可引起雷诺现象。

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神经损害

因胸、腰椎破坏压迫脊髓所致截瘫较常见，表现为双侧对称性远端皮肤感觉异常（如麻木、烧灼样疼痛、触觉过敏、针刺样疼痛、足冷）、运动障碍（肌肉无力）及自主神经失调（如口干、便秘）等。

09

其他

①髓外浆细胞瘤：部分病人仅在软组织中出现孤立病变，如口腔及呼吸道等。

②浆细胞白血病：系骨髓瘤细胞浸润外周血所致，其症状和治疗同其他急性白血病。

③肝、脾、淋巴结肿大：骨髓瘤细胞浸润所致，可见肝、脾轻中度肿大，颈部淋巴结肿大。

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