Dr全科快速识别常见皮肤病

Dr.全科：门诊常常能遇到因各种皮肤病前来就诊的患者，尤其老年人，若能快速识别，及妥当的处理，既能方便患者，医院的就诊压力。

1.荨麻疹：俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反映，通常在2-24小时内消退，也可发展为慢性。约3/4的患者找不到原因。

皮损表现：风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色。

治疗：①抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪等；急性荨麻疹抗组胺治疗5-10天，症状消失后再用3天；激素；

②.荨麻疹可自行消退，可不用药物；症状严重，医院。

2.带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，神经痛，沿一侧周围神经呈带状排列。病程一般2～3周。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

皮损表现：红斑-粟粒至黄豆大小的丘疹-水疱-干涸、结痂，色素沉着。

治疗：①抗病毒：48-72小时内开始，阿昔洛韦（一次mg，每日5次，服用7天）；止痛：非甾体消炎药（对乙酰氨基酚）-麻醉性镇痛；激素：强的松30mg/日7天；营养神经：甲钴胺。

②外用药：阿昔洛韦软膏；炉甘石洗剂；聚维酮碘湿敷；利多卡因凝胶；

3.接触性皮炎：接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。

皮损表现：为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。瘙痒疼痛。

治疗：①口服抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪；维生素C/B；

②外用药：地塞米松乳膏

4.神经性皮炎：又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。多见成年人。局部90%以上好发于颈部，其次为肘、骶、眼睑、腘窝等处。

皮损表现：瘙痒感-粟粒至绿豆大小的扁平丘疹-肥厚、苔藓样变-暗褐色，干燥、脱屑。

治疗：①口服抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪；维生素C/B。

②外用：糠酸莫米松乳膏（艾洛松）：每日1次。

5.湿疹：湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。

皮损表现：（1）急性湿疹：密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，点状渗出及小糜烂面；（2）亚急性湿疹：小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙；（3）慢性湿疹：皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。

治疗：①口服抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪；抗生素；维生素C/B。

②外用：无渗出：炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏；渗出：冷湿敷；慢性期：糖皮质激素乳膏，合用保湿剂尿素乳膏。轻度：弱效糖皮质激素（氢化可的松、地塞米松）；中度：中效糖皮质激素（曲安奈德、糠酸莫米松）。

6.手癣：主要由红色毛癣菌、须癣、毛癣菌等感染引起。接触传染。

皮肤表现：手掌局部红斑脱屑，皮肤干燥破裂。自觉瘙痒，也可瘙痒不明显。

治疗：①口服抗真菌：氟康唑、伊曲康唑（mg/d14天）；

②外用：咪康唑、酮康唑乳膏（至少4周）；

③甲癣：外用聚维酮碘；足癣、股癣、体癣治疗方法类似。

（补充：1.外用激素药：皮损不可用；2.聚维酮碘：化脓性皮炎、皮肤真菌感染；3.抗过敏药不等于抗组胺药，除了过敏，其他原因导致的肥大细胞释放组胺，导致的症状，可以使用抗组胺药；4.组胺可以导致瘙痒感）

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