骨髓瘤的系统康复方案

什么是骨髓瘤

骨髓瘤（又称浆细胞瘤）是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，有单发性和多发性之分，后者较常见。多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤(MM)，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起易累及软组织，晚期可有广泛性转移，但少有肺转移。较多见于脊柱，占脊柱原发肿瘤的10%，以腰椎部多见。好发年龄多在40岁以上，男性与女性之比约2：1，好发部位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等。

◎致病因素

骨髓瘤的病因迄今尚未完全明确，但据临床观察、流行病学调查和动物实验提示，该病的发生与以下几个方面因素有关：

◆电离辐射

在遭受原子弹爆炸影响的人群和在职业性接受或治疗性接受放射线人群的发病率显著高于常人，而且接受射线剂量愈高，发病率也愈高。

◆慢性抗原刺激

化学物质如石棉、砷、杀虫剂、石油化学产品、塑料及橡胶类的长期接触可能诱发本病。

◆遗传因素

在某些种族（如黑色人种）的发病率高于其他种族，居住在同一地区的不同种族的发病率也有不同，以及某些家族的发病率显著高于正常人群。

◆病毒感染

动物实验已证实，骨髓瘤的发生与MM病毒、EB病毒、HHV-8病毒有关。

◎临床症状

骨髓瘤主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。多发者其痛范围很广。约40%-50%的患者伴有病理性骨折。易出现截瘫和神经根受压症状。

（一）瘤细胞浸润表现

1．骨痛、骨骼变形和病理性骨折：骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见早期出现的症状，约占70%，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。

2．贫血和出血：贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。血小板减少，出血症状多见、皮肤粘膜出血较多见，常见部位为鼻腔、牙龈、皮肤，晚期可能发生内脏出血及颅内出血。

3．肝、脾、淋巴结和肾脏浸润：肝、脾轻度、中度肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾损害或肾衰竭。

4．其他症状：部分病人在早期或后期可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退等。

（二）骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的症状

1．继发感染感染多见于细菌，亦可见真菌、病毒，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病毒性带状庖疹也可见。

2．肾功能损害50%-70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。

3．高粘滞综合征约为2%-5%发生率，头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍。

4、淀粉样变性免疫球蛋白的轻链与多糖的复合物沉淀于组织器官中即是本病的淀粉样变性。受累的组织器官常较广泛，舌、腮腺、皮肤、心肌、胃肠道、周围神经、肝、脾、肾、肾上腺、肺等均可被累及，可引起舌肥大、腮腺肿大、皮肤肿块或苔藓病、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻或便秘、外周神经病、肝脾肿大、肾功能不全等等。

◎诊断方法

骨髓瘤的诊断方法主要有影像检查（X线骨骼检查），一般实验室检查（血沉检查、血清钙含量检测），细胞学检查（骨髓穿刺活检）。

◎转移与扩散

骨髓瘤是一种是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，椎体、肋骨、胸骨、颅骨和骨盆为其好发部位，晚期可累及股骨和肱骨，较少产生转移瘤，晚期骨髓瘤癌细胞经血液循环扩散至肺部、胃等内脏器官。

◎治疗方法

◆手术治疗

对骨髓瘤患者来说，无论是早期还是中晚期，手术治疗都很难从根本上消除肿瘤细胞，术后复发率高达60%以上，而骨髓瘤术后出现的问题，往往会危机生命。手术治疗往往作为放疗或化疗的辅助治疗，比如对长管状骨病理骨折的可做髓内钉固定，严重者可截肢，若因脊柱骨针所引起脊髓压迫，可做椎板切除减压等。

◆骨髓移植

对骨髓癌患者采用骨髓移植，包括自体骨髓移植，同种同基因骨髓移植（在挛生兄弟间），但骨髓移植存在较多限制，不易实施。

◆化疗

化学治疗对本病的疗效不如其他恶性血液病满意，尽管如此，化疗仍是目前最为常用的治疗，尤其是对病变范围较广者，化疗可以在一定程度上控制病情发展。但化疗的毒副作用也很明显，比如恶心呕吐、脱发、口腔溃疡、肾脏毒性等。最重要的是化疗可引起骨髓抑制，使病情进一步加重。

◆放疗

骨髓瘤对放射线中度敏感，一般与化疗一起运用，缓解局部疼痛症状。但放疗所导致的放射性炎症、骨髓抑制等症状不可忽视。

◎护理

◆日常起居护理

1、适当活动过度限制身体活动易致继发感染和骨质疏松，但也不可剧烈活动。若病人机体免疫功能极低，易发生合并症时，应减少活动。有骨质破坏时应卧床休息，防止病理性骨折。应给病人睡硬板床，忌用弹性床。

2、口腔护理肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，易产生口臭，影响病人食欲，应做好口腔护理，并给予o.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌和真菌感染。

5、预防感染本病以呼吸道感染、肺炎为多见，其次是泌尿道感染，故应保持室内空气清洁，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染，协助病人变换体位，及时排痰；鼓励水化利尿。

◆疼痛护理

骨痛是骨髓瘤的主要症状之一，其原因是癌细胞在骨髓腔内相对无限增生、侵犯骨骼和骨膜，引起骨痛。主要发生于富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。

总之，对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量镇静止痛药，对神经性疼痛的病人可给予相应局部封闭或理疗。

◆饮食护理

给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。

骨髓瘤患者饮食宜忌：

葡萄、李子、苹果、海带、杏仁、桃仁、核桃、花生、芝麻、蜂蜜、紫菜、香菇、海蛤、泥鳅、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、猪肝、黄鱼、海参。

忌烟、酒、咖啡等t忌辛辣刺激性食物（如生葱，生姜、生蒜、辣椒等）；忌肥腻、油煎、生冷、腌制食物；忌牛、羊、狗肉等温热性食物。

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