病例报告表现为扁平苔藓样的慢性移植物

表现为扁平苔藓样的慢性移植物抗宿主病一例

樊雪,方凯,孙秋宁

作者单位：北京，中国医学科学院北京协医院皮肤科

作者简介：樊雪，女，在读硕士研究生

临床资料

患者，男，26岁。主因全身起皮损伴瘙痒2年零6个月，于年1月20日就诊。患者年7月因急性淋巴细胞白血病行供者为其父的6/6相合异基因造血干细胞移植，血型O-O。术后口服醋酸泼尼松60mg每日1次、环孢素mg每日2次、吗替麦考酚酯mg每日3次、伊曲康唑mg每日2次及阿昔洛韦mg每日2次治疗。术后3周，患者食用海鲜后出现腹泻伴发热，最高体温38.7℃，医院诊断为急性胃肠炎，经对症治疗12d，上述症状好转。术后2个月，泼尼松逐渐减量至停药，同时停用吗替麦考酚酯、伊曲康唑、阿昔洛韦，仅口服环孢素mg每日2次维持治疗。术后3个月，患者面部、双上肢、双下肢、躯干出现散发粟粒至绿豆大红色斑疹，伴瘙痒，外用他克莫司和止痒乳膏后瘙痒稍缓解。术后半年，皮损逐渐扩展至全身；双眼结膜充血，遇光后充血加重；双手（足）指（趾）甲失去光泽，逐渐变软、粗糙、萎缩，部分呈翼状胬肉状；自觉全身乏力。医院诊断为慢性移植物抗宿主病，采用醋酸泼尼松40mg每日1次口服，皮损减轻，双眼结膜病变减轻，甲部病变无明显改善。

体格检查：一般情况可，双肘关节压痛阳性，余无明显异常。

皮肤科检查

面部、颈部、躯干、四肢可见弥漫性色素沉着和色素减退斑，双肘关节挛缩伴伸直障碍（图la）；面部可见网状色素沉着，伴有毛细血管扩张；毛发稀疏（图1b）；双眼结膜充血（图1c）；口腔黏膜白斑（图1d）；双手（足）指（趾）甲粗糙、萎缩，部分指甲呈翼状胬肉状（图1e）。

实验室及辅助检查

血尿常规、肝肾功能、电解质、肌酶谱、类风湿因子、抗核抗体谱均正常；动态红细胞沉降率：36mm/1h（正常值0～20mm/1h）。

组织病理

背部皮损组织病理检查：表皮角化过度，棘层萎缩，基底层色素增加；真皮血管周围少量淋巴组织细胞浸润，见较多的噬色素细胞。

诊断及治疗

诊断：皮肤慢性移植物抗宿主病。

治疗：吗替麦考酚酯mg每日3次、环孢素mg每日2次口服，醋酸泼尼松60mg每日1次口服，加用我院自制益气活血类中成药复松片2.4g每日3次口服。1个月后根据病情，醋酸泼尼松减量至50mg每日1次，连续服用2个月，余用药不变。现患者关节痛明显减轻，皮损及关节挛缩无明显改善，目前仍在随访中。

移植物抗宿主病（graft-versus-hostdisease，GVHD）是同种异体造血干细胞移植的主要并发症，其发生是由于供者具有免疫活性的T淋巴细胞移入同种异体的受者，而受者没有抵抗这些T淋巴细胞的能力。根据发病时间，移植物抗宿主病可分为两型，即急性移植物抗宿主病（acutegraft-versus-hostdisease，aGVHD）和慢性移植物抗宿主病（chronicgraft-versushostdisease，cGVHD），前者通常发生于移植物植入后3个月以内，而后者通常在移植d后才开始发作。

DOI：10./sypfbxzz.-.0422

实用皮肤病学杂志，,8（4）：-,

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