外用激素可降低硬化性苔藓癌变的复发风险

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我们知道，外阴硬化性苔藓（vulvarlichensclerosus，vLS）如果不治疗，可能会发生外阴鳞状细胞癌（vSCC）和分化型外阴上皮内瘤变（dVIN），终生发病率约为5%～7%。外用糖皮质激素可以降低上述风险。然而，外用糖皮质激素治疗是否也能降低vLS癌变后的复发率？在此之前尚属未知。近日，来自澳大利亚的SimoneChin等人在JAMADeramtol刊文，报道了临床新发现——外用糖皮质激素可降低外阴硬化性苔藓相关vSCC和dVIN的复发风险，一起来看。研究简介作者对澳大利亚悉尼一家皮肤-妇科诊所的病历回顾，调查了接受长期外用糖皮质激素治疗的vLS患者vSCC或dVIN的复发率。一共纳入了25例vLS患者。经分析，排除了10例HPV相关dVIN或HPV相关vSCC患者。排除了1例未坚持外用糖皮质激素治疗的患者和3例随访不足5年或随访失败的患者。所有患者均在vSCC或dVIN切除术后外用糖皮质激素治疗。使用的药物包括0.05%二丙酸倍他米松、0.1%醋丙甲泼尼龙、1%氢化可的松、0.02%和0.05%丙酸氯倍他索和0.05%地奈德。用法为每日外用，一直外用至疾病预期抑制效果，即皮肤质地正常、无白色改变。每隔3～12月对患者进行随访，并使用Likert量表询问患者是否有坚持药物治疗方案，0代表完全不是，5代表每天使用。依从性分为4分（大多时候）或5分（每天）。同时，将「复发」定义为在先前已切除dVIN或vSCC且切缘无瘤的患者，在后期出现新的dVIN或vSCC。结果显示，最终随访的11例患者中，原发疾病平均诊断年龄为62.9岁（26～88岁）。vSCC或dVIN的初始治疗方式为：4例单纯手术切除，2例手术切除伴淋巴结活检，4例手术切除伴淋巴结清除，1例手术切除加辅助激光治疗。在这11例患者中，8例（73%）无复发，平均随访10.5年（5.1～16.5年）。2例（18%）vSCC复发1次，1例vSCC复发2次，1例（9%）dVIN复发1次。讨论学习此前相关数据有显示，手术治疗后外阴硬化性苔藓相关vSCC和dVIN的5年复发率为44%到47%。此外，如果患者有1次复发，那他们在5年内再次复发的几率会上升到80%。在此研究队列中，坚持外用糖皮质激素治疗的vLS患者中，vSCC或VIN复发率仅为27%，这低于报告中的5年复发率（44%～47%）。有学者假设慢性炎症会增加vSCC的发生风险，因此，综合目前研究结果来看，外用糖皮质激素的抗炎作用可能会提供保护作用。此外，外用糖皮质激素治疗便宜且安全，降低发病率和死亡率的同时，也可节省大量费用。本研究也存在局限性。此为单中心回顾性研究，样本量小，且没有与未经外用糖皮质激素治疗的患者人群进行比较。现有证据还是支持外用糖皮质激素可能是降低vLS患者vSCC和dVIN复发的重要治疗策略。这一点相当重要，因为此前数据证实，高达25%的vLS患者在vSCC切除术后没有再外用糖皮质激素治疗。后者无形中增加了术后复发的风险。未来还有待进一步的大规模前瞻性研究证实此发现。同时，作者也鼓励皮肤科医生积极主动协助妇科肿瘤的医生在治疗vLS患者时使用外用糖皮质激素。参考文献

ChinS,ScurryJ,BradfordJ,LeeG,FischerG.AssociationofTopicalCorticosteroidsWithReducedVulvarSquamousCellCarcinomaRecurrenceinPatientsWithVulvarLichenSclerosus.JAMADermatol.;(7):–.doi:10./jamadermatol..

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编辑｜费肥肥

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