基层医生注意冬季来看这种皮肤病的人会增多

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来源：全科论坛冬季来看这种皮肤病的人会增多！病例患儿女，11岁。因全身淡红色丘疹、丘疱疹伴瘙痒2个月来诊。2个月前，患儿无明显诱因双上肢伸侧、股上部内侧出现针头大小红色丘疹、丘疱疹，散在分布，光滑发亮，伴微痒。患儿一家曾先后在3家医院就诊，被诊断为湿疹、丘疹性荨麻疹，并给予口服抗组胺药、外用糖皮质激素乳膏治疗。患儿用药后瘙痒略有减轻，但皮损却出现了进展，患儿双侧腋窝、腹部分别出现了新的淡红色丘疹，伴瘙痒明显。两个月来的误诊，给家长和患儿带来很多痛苦。后来，通过对患儿手指间、脐周丘疹水泡刮片送检明确了病因：不典型皮疹、反复剧烈的瘙痒，原来是因为感染了疥螨这种寄生虫。

疥螨，非皮肤科医生容易忽视

疥螨寄生于人体表面会引起慢性传染性皮肤病--疥疮。这种皮肤病在过去卫生条件差的时候，很容易传播肆虐，声名远播。但现在感染这个病的人较为少见，非皮肤科医生接诊这类患者时，容易忽视一些针对性的查体和问诊。由于迁延期疥疮的皮疹多变又伴有剧烈瘙痒，症状类似皮炎湿疹，临床医生也常会发生误诊。确诊疥疮往往需要通过标本取样镜检，但在不具备镜检条件时，我们如何通过问诊及查体来明确此类皮损的病因呢？

问诊时注意3点

01

瘙痒感最强烈的时间

疥螨热衷于在人体皮肤上进行“挖隧道”的活动，一般昼伏夜出。它通过开凿皮肤角质层、分泌毒素刺激皮肤发痒，因此夜间剧痒是疥疮的临床特征。除了剧烈的瘙痒，患者一般精神状态良好，不伴发热、乏力、食欲不振、消瘦等症状。

02

接触史

仔细询问身边亲人、护工或舍友是否有类似的皮疹伴瘙痒症状。

疥疮的传播方式

·直接传播：通过个体密切接触（包括性接触），护理患者、同卧一床等方式。?

·间接传播：通过接触病人使用过的衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾而间接传染。

03

用药史

注意询问患者是否使用过糖皮质激素。不少患者曾有过抗过敏及外用激素药膏治疗史，瘙痒症状可减轻，但皮疹不能完全消退。过早使用糖皮质激素会使皮疹皮损形态变得不典型，使病情更为隐蔽。

查体时注意3点

01

皮损部位

皮损好发于皮肤薄嫩部位，如手指缝及其两侧、腕屈侧、肘窝、腋前缘、下腹部、外阴部、腹股沟、大腿上部内侧、女性乳房皱襞等处。婴幼儿疥疮皮疹可出现在面部，但成人头面部、掌跖区通常不出现皮疹。手指缝及其两侧、皮肤褶皱处、男性外阴是疥疮较为特别的好发部位。

02

皮疹性状

注意观察皮疹的形态，多为针头大小丘疹或丘疱疹，部分可观察到疥虫隧道。患处皮肤可因搔抓引起抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变等继发损害。病史2周以上的男性患者，多在阴囊、阴茎皮肤上出现绿豆大至黄豆大淡红色或红褐色结节，称为疥疮结节，有益于本病的诊断。

03

特殊类型皮疹

婴幼儿因全身皮肤娇嫩，身体任何部位（包括头面部、掌跖区）都可受累。小儿受感染后由于无法表达或表达不清，往往容易延误治疗，当皮疹增多出现在面部、耳后、生殖器等部位时，容易被误诊为湿疹。少数患者可能湿疹和疥疮同时存在，疥疮病情被湿疹所掩盖，皮疹表现为片状红斑、丘疹伴少量脱屑，极易造成疥疮漏诊。

治疗把握5大要点

在缺医少药的年代，人们用“熏衣熏人”的土方法应对疥疮，具体做法是把衣服和人都用点燃的硫磺熏蒸，但总有患者因操作不当而中毒。后来随着外用硫磺软膏的出现，除疥方法变得更为简单有效，治疗上需把握以下5点：☆1.治疗药物首选硫磺软膏外搽推荐10岁及以下的儿童用5%硫磺软膏，10岁以上儿童用10%硫磺软膏。涂抹范围自颈以下全身各处，1日两次，连用3日，第四日洗澡并更换干净衣物。观察一周后，若旧皮损减少、且未出现新皮损，则可认为痊愈。否则需进入第二个疗程，同前连用3日外用药。☆2.皮疹症状严重加用丙体六六六（疥灵霜）10岁以上患者且皮疹症状严重，还可外搽疥灵霜12-24小时后洗澡，此药孕妇和婴幼儿不宜使用。☆3.适宜情况下推荐经验性治疗在缺乏病原学支持的情况下，且就诊前曾按湿疹治疗未见好转的患者，可以酌情局部经验性除疥螨治疗，效果明显好转后可判断为疥螨感染，继而大范围治疗用药。☆4.通常用一种治疗方法就可杀灭疥螨对中、重度感染者通过外用药治疗两个疗程后，皮损也都能恢复。值得注意的是，疥疮治愈后，阴部皮肤的结节仍可能经久不消，这时建议用激光切除或冷冻切除的方法去除。☆5.对于疥疮合并湿疹、感染破溃者可先给予阿奇霉素口服，百多邦外用抗感染，同时给予抗过敏药口服，对症抗过敏止痒。等感染得到控制，破溃修复后，规范外用抗疥药膏治疗，最后再治疗湿疹。此外，需要注意：疥疮具有易传播的特点，同住一室的家人或舍友也需要接受同期治疗。衣物、床单等需要煮沸消毒，对不能烫煮的衣物可用塑料袋包裹一周杀虫。冬季是疥疮的高发时期，基层医生面对此类容易误诊的皮肤病，需要时刻提高警惕，仔细询问病史并认真查体，从而帮助患者更快更好地恢复。参考资料：1.魏瑞仙,巴艳东.1例重度疥疮患者长期误诊引发的思考[J].中医外治杂志,(5):59-60.2.刘晓.小儿疥疮误诊52例分析[J].慢性病学杂志,,12(9):-.3.王文格,郑玲玲.疥疮误诊误治60例临床分析[J].山西医药杂志(下半月刊),,40(9):-.-END-/相关阅读/·术中低体温，是不是被你一直忽略了？/推荐阅读/·这样教你看心电图，没有理由看不懂！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇