益气活血方联合祛风解毒汤治疗肛周湿疹90

来源：国医人-肛肠教育网

益气活血方联合祛风解毒汤治疗肛周湿疹90例临床观察

林爱珍1孙光军1吴汉泉1鲍新坤2

湖医院

湿疹是指由多种内外因素引起的一种过敏性炎症性疾病。有剧烈瘙痒性，皮损多形性，对称性，无传染性，复发性及趋于慢性化等特点。肛周湿疹是指局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂等部位的湿疹。由于本病发病部分特殊，而且大部分患者有自以为阴部不洁采取不正确的处理措施，如热水坐浴、乱用抗生素、激素类乳膏等。临床许多患者就诊时多呈迁延不愈，慢性化，且瘙痒剧烈，严重影响患者生活质量，亦有反复自行用药导致常规糖皮质激素和抗组胺治疗无效的临床治疗困境。采用益气活血中药口服联合祛风解毒汤外洗治疗阴血亏虚，卫表血瘀证慢性肛周湿疹疗效显著。

资料与方法

一般资料所有观察对象均来自于年6月至年12医院肛肠科门诊就诊的慢性肛周湿疹患者。将90例慢性肛周湿疹患者随机分为三组：治疗组（养阴活血方口服联合祛风解毒汤外洗）30例，对照组A（祛风解毒汤外洗）30例，对照组B（曲安奈德益康唑软膏外用）30例；该研究患者中，男性患者46例，女性患者44例；年龄最大78岁，最小42岁，平均年龄（57.48±10.26）岁；病程最长12年，最短14月，平均病程（42.87±12.07）月。随机分为三组后，各组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准依据年10月版《常见疾病的诊断与疗效判断标准》和年6月版《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定。

慢性湿疹可由急性或亚急性期反复不愈而成，亦可一开始即为慢性湿疹。皮损多局限一处或多处，限局性或泛发性浸润肥厚，呈暗褐或棕色色素沉着，上覆以少量鳞屑或呈苔藓化。慢性病程，但常有急性发作。

中医症候诊断标准

主症：皮肤肥厚粗糙，鳞屑，色素沉着；自觉阵发性瘙痒。

次症：苔藓样变；舌淡，脉细弦。

诊断标准：在湿疹的基础上，单纯具备主症2项+次症2项及以上者，即可确诊为血虚风燥证。

治疗方法

治疗组采用中药口服联合祛风解毒汤外洗

医院中药方提供，医院制剂煎药中心统一煎制，每剂以水ml煎至ml，分两袋真空包装，每袋ml，每次1袋，每日2次，分早晚饭前温服，疗程2周。

医院中药方提供，医院制剂煎药中心统一煎制，每剂以水ml煎至ml，分两袋真空包装，每袋ml，每次1袋，每日2次，早晚各一次，温水冲开，约25℃左右坐浴，疗程2周。

对照组采用曲安奈德益康唑乳膏（西安杨森制药有限公司，国药准字H）肛门清水洗净后，根据湿疹病变范围大小取相应适量的曲安奈德益康唑乳膏，在患处涂抹一薄层。每天早晚各一次，疗程2周。

观察指标

生活质量：应用生活质量测评表(QOL)评定，包括焦虑心理状况、抑郁心理状况、社会活动情况、日常生活能力4方面，共含问题35个，单个问题为4级评分，1分最好，4分最差，统计分值越低，生活质量越居较高水平。

肛门瘙痒程度：采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScore，VAS)，如下表：

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

无瘙痒

轻度瘙痒

中度瘙痒

重度瘙痒

轻度瘙痒：能耐受，瘙痒不影响工作、学习、生活，无需止痒药。

中度瘙痒：阵发性发作，瘙痒影响工作、学习、生活，需用止痒药。

重度瘙痒：瘙痒严重影响工作、学习、生活，必须需用止痒药。

肛门湿疹皮损面积：

轻度，皮损直径＜1cm

中度，皮损直径1-2cm

重度，皮损直径＞2cm

1分

2分

3分

2.5.4肛门湿疹皮损形态：

无皮损

轻度皮损

中度，皮肤淡红

重度，皮肤潮红

0分

1分

2分

3分

观察疗效标准：

参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准：

疗效指数=[﹙治疗前积分-治疗后积分﹚/治疗前积分]×％。

痊愈：临床症状、体征消失，疗效指数≥95％；

显效：主要临床症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95％；

有效：主要临床症状、体征好转，30％≤疗效指数70％；

无效：临床症状体征无改善或加重，疗效指数＜30％。

总有效率=[(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×％。

统计学方法：数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计数资料用卡方检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗2周时三组总有效率比较

组别

例数

治愈

显效

有效

无效

总有效率

治疗组

45

34

3

5

3

93.3%

对照组A

45

29

2

7

7

84.4%

对照组B

45

13

10

10

12

73.3%

治疗2周时，三组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），三种治疗方法治疗血虚风燥，卫表血瘀证慢性肛周湿疹均有效，但治疗组＞对照组B＞对照组A。

治疗2周前后三组患者生活质量比较

组别

例数

治疗1周时

治疗2周时

治疗组

45

84.9

33.4

对照组A

45

90.1

46.9

对照组B

45

96.7

40.2

治疗2周时，组内比较，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明三组治疗方法在改善患者生活质量上均有效；治疗后组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明三组在改善患者生活质量的程度均不相同，结合临床知识可以认为：治疗2周时，在改善患者生活质量上，治疗组＞对照组B＞对照组A。

治疗2周前后三组患者肛门瘙痒程度比较

组别

例数

未治疗时瘙痒评分

2周时瘙痒评分

治疗组

45

7.2

0.6

对照组A

45

6.9

1.9

对照组B

45

6.8

1.5

治疗2周时，组内比较，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明三组治疗方法在减轻患者瘙痒不适上均有效；治疗后组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明三组在减轻患者瘙痒不适上均不相同，结合临床知识可以认为：治疗2周时，在减轻患者瘙痒不适上，治疗组＞对照组B＞对照组A。

治疗2周前后三组患者肛周湿疹皮损（面积+形态）比较

组别

例数

未治疗时皮损评分

2周时皮损评分

治疗组

45

5.1

0.5

对照组A

45

4.9

1.7

对照组B

45

4.7

2.6

治疗2周时，组内比较，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明三组治疗方法在减轻肛周皮损上均有效；治疗后组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明三组在减轻肛周皮损上均不相同，结合临床知识可以认为：治疗2周时，在减轻肛周皮损上，治疗组＞对照组A＞对照组B。

治疗结束3月时复发率比较

组别

随访例数

复发例数

未复发例数

复发率

治疗组

42

3

39

7.1%

对照组A

38

9

29

23.6%

对照组B

33

20

13

60.6%

治疗结束3月时，三组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结合临床知识可以认为：在减少复发上，治疗组＞对照组A＞对照组B。

讨论

现代医学研究表明，湿疹患者基因多态性或变异是湿疹的发病中最为核心的因素[1]，从中医发病学角度可认为此病患者先天不足；长时间压迫、局部组织营养障碍、组织缺氧等微循环功能减低，导致局部组织感染机会增加，炎症加重，组织修复不足，加重湿疹病情，则表明气血瘀滞是湿疹缠绵难愈的重要因素[2]；皮肤环境改变，如当具有湿疹基因缺陷及突变所致皮肤屏障功能缺损的患者接触外环境中的致敏物质时，可诱发或加重湿疹样皮肤炎症反应，多认为体表微生物感染是主要通过损伤皮肤屏障和加重皮损局部炎症反应的途径引发和加重湿疹；内脏微生物感染则主要通过加重机体炎症反应和减弱表皮防御功能达到诱发或加重湿疹，则表明邪毒内陷是湿疹发病的中药诱因。谨守“邪之所奏，其气必虚”及“风雨寒热，不得虚邪不能独伤人”的发病机理，以“培元固本”和“补虚固表”为目标，谨守“脾为后天之本”采用“健脾益气”为大法，调节脏腑功能、调和营卫和协调机体的阴阳平衡，达到“正气存内，邪不可干”的治病和防病目的，本研究所采用的治疗方案可以从提高患者生活质量、改善症状和延缓复发三个方面取得较好疗效，值得临床推广。

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