多学科联合治疗残根残冠专栏口腔扁平苔藓

点击“蓝色字” 　　胡文杰，教授、主任医师、博士研究生导师。现任北京大学口腔医学院牙周科副主任（教学主任）。兼任中华口腔医学会牙周病学专业委员会常务委员、口腔种植专业委员会委员、口腔美学专业委员会委员，北京市口腔医学会种植专业委员会常务委员，美国牙周病学会国际会员，国际牙科研究会会员，国家自然基金委同行评议专家等职。医疗专长：复杂牙周病的诊断和规范化治疗、牙周治疗和口腔各学科的综合治疗设计、前牙美学治疗、牙周病患者的种植治疗、各种牙冠延长术等。主要研究方向：基于循证医学原则展开牙周美学和牙周病患者种植治疗相关问题临床和基础探索研究、口腔微生物组学和代谢组学相关研究等。作为第一负责人，分别承担国家自然科学基金项目3项、国际合作项目多项和卫生部临床重点学科项目2项（主要参与者）、首都卫生行业发展基金1项、首都临床特色专项2项、北京大学临床科学家计划专项等多项课题。发表中英文论文80余篇，参编（译）专著9部。获实用新型专利2项。

作者姓名：孙　菲a，王　翠a，胡文杰a，刘云松b，张　豪b

基金项目：北京市科学技术委员会首都临床特色应用研究基金（z）

作者单位：北京大学口腔医学院·医院a牙周科，b修复科；口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室；口腔数字医学北京市重点实验室；北京

通信作者：胡文杰，电子信箱：huwenjie

pkuss.bjmu.edu.cn

摘要：前牙区的美学修复及相关治疗在日常诊疗过程中一直备受 　　近年来，随着生活节奏加快、工作压力增大、心理应激状态等原因，口腔黏膜病患者逐渐增多，当黏膜病变波及牙龈时，此类患者的残根残冠治疗有其特殊的临床设计和治疗考量，且牙周手术和冠修复过程中应格外 　　OLP是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，病因可能与感染、口腔局部刺激因素、免疫、精神压力等有关［7］。

　　口腔黏膜病变和牙周疾病在一定程度上存在相互促进的关系。一方面，口腔黏膜病患者的口腔卫生状况及牙周炎症状况要更差［8-9］，且牙菌斑中伴放线放线杆菌和牙龈卟啉单胞菌等牙周致病菌的比例更高［10］。原因可能在于患者因疼痛而无法进行良好的菌斑控制，导致菌斑等局部刺激因素增加并诱发牙周炎症［11］。另一方面，牙周炎症可能是OLP的危险因素之一。存在于牙菌斑中的幽门螺旋杆菌及病毒等从一定程度上可能导致了OLP的发生发展［12］。牙周炎症时牙龈的炎症性改变可能促进黏膜病变的出现或加重其临床症状［7］。Salgado等［13］研究表明，菌斑控制显著减少了OLP患者的牙周参数和疼痛感。综上，去除局部刺激因素、严格有效的菌斑控制是口腔黏膜病合并牙周炎患者控制疾病的关键，亦是各种复杂口腔治疗获得良好效果的基础。

　　控制口腔黏膜病损是本病例复杂口腔治疗的关键。患者初诊时牙龈红肿糜烂、疼痛明显致使患者无法自行实施严格的口腔卫生措施，与此同时上前牙原有旧烤瓷连冠修复体形态不佳、边缘不密合致使菌斑堆积，二者共同作用加重牙周炎症的同时也局部刺激牙龈从而导致黏膜病损愈合延迟［14］。实施有效的牙周基础治疗去除局部刺激因素，包括此前去除不密合上前牙烤瓷连冠，初步控制牙周炎症，对OLP的糜烂性牙龈病损的愈合起积极作用。此外，结合全身药物治疗，基本上控制糜烂性OLP。

　　牙周手术时机的选择是本病例治疗的重要考量点。本病例患者原有旧修复体边缘个别位点位于龈下过深，侵犯了生物学宽度导致牙周炎症，上前牙龈缘线不协调影响美观，在去除旧修复体后需实施上前牙牙冠延长术，使上前牙龈缘的位置向根方移动以暴露健康的牙体组织，为重新修复创造条件的同时纠正不协调的龈缘线改善美观［15］。值得指出的是，尽管OLP累及患者牙龈，但局部牙周炎症控制且糜烂病损消退后的牙龈组织变得相对坚韧、致密，且由于手术中采取微创处理，术后也能获得良好的创口愈合［16］。

　　尽管在我院初诊时佩戴的镍铬合金烤瓷冠制作较精密，患者无明显不适，但随着镍铬合金美学缺陷的逐渐显露，6年后上前牙龈缘出现牙龈灰染，患者对上前牙的修复提出了更高的美观要求。针对患者的就诊意愿，制定改善上前牙牙龈灰染的处理方案，最后决定拆除11、21镍铬合金烤瓷冠后重新行氧化锆全瓷冠修复，使美学效果进一步改善。

　　综上，本病例在临床诊治过程中，通过牙周、黏膜、牙体、修复等多学科综合治疗，积极控制牙周炎症及OLP黏膜病损，上前牙区应用牙冠延长术恢复生物学宽度并改善龈线不协调，紧紧围绕控制牙周和黏膜炎症、重建功能和恢复美观的治疗目标，设计个性化治疗方案，牙周治疗及镍铬合金烤瓷冠修复后随访6年，更换为全瓷冠修复后随访1年，疗效稳定，患者对功能及美观效果均较满意，为临床此类患者的治疗提供了经验。

参考文献略

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孙　菲，胡文杰

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