论文翻译PRPadministrati

题目：PRPadministrationtotheloweranteriorvaginalwalltoimprovefemalesexualitysatisfaction阴道下段前壁应用富血小板血浆提高女性性满意度

杂志：TurkJObstetGynecol土耳其妇产科学杂志

出版：年12月

作者：G?kmenSukgen,A?k?Ellibe?Kaya,EbruKaragün,Eray?al??kan

单位：土耳其伊斯坦堡妇产科

Abstract:

Objective:Toinvestigatetheeffectofplatelet-richplasma(PRP)injectiontothelowerone-thirdoftheanteriorvaginalwallonsexualfunction,orgasm,andgenitalperceptioninwomenwithsexualdysfunction.

MaterialsandMethods:FoursessionsofPRPwereadministeredtotheanteriorvaginalwallof52femalepatientswithsexualdysfunctionandorgasmicdisorder[FemaleSexualFunctionIndex(FSFI)totalscore≤26orgasmicsubdomainscore≤3.75].PriortothePRPadministrationsineachsession,theFSFIvalidatedinTurkish,theFemaleGenitalSelf-ImageScale(FGSIS),theFemaleSexualDistressScale-Revised(FSDS-R),andRosenberg’sSelf-EsteemScalewereusedandinthefinalfollow-up,andthePatientGlobalImpressionofImprovement(PGI-I)wasperformedandtheresultswereanalyzed.

Results:FollowingtheapplicationofthePRP,thetotalFSFIscorewasobservedas27.88±4.80andthetotalscorewas26andabovein50%ofthepatients(p0.).Orgasmsubdomainscoreswerefoundas2.11±1.20beforethePRPtreatmentand4.48±1.14afterwards(p0.).Asignificantchangewasobservedinallsub-domainsafterPRPanditwasobservedthatthischangestartedafterthefirstadministration(p0.).AstatisticallysignificantincreasewasdeterminedinFGSISgenitalperceptionscores,whichwassignificantbetweenthe1stand2ndmonths(p0.).TheFSDS-Rscoresshowedaminimalincreaseinstressscoresastheapplicationnumberincreased,butastatisticallysignificantdecreasewasobservedinthe4thadministration(p0.).NostatisticallysignificantdifferencewasfoundinRosenbergScalescoresbeforeandaftertreatment(p=0.).HighsatisfactionwasfoundinPGI-Iscores.

Conclusion:Asaminimallyinvasivemethod,PRPadministrationtothedistalanteriorvaginalwallmayimprovefemalesexualitywithhighsatisfaction.

摘要：

目的：探讨阴道前壁下1/3注射富血小板血浆（PRP）对性功能障碍妇女性功能、性高潮和生殖知觉的影响。

材料与方法：对52例性功能障碍伴性高潮障碍的女性患者阴道前壁进行4次PRP治疗[女性性功能指数（FSFI）总分≤26性高潮亚区评分≤3.75]。在每次治疗前，FSFI用土耳其语进行验证，使用女性生殖器自我形象量表（FGSIS）、女性性痛苦量表（FSDS-R）和罗森博格自尊量表（Rosenberg自尊量表）进行最终随访，并对患者整体改善印象（PGI-I）进行分析。

结果：应用PRP后，FSFI总分为27.88±4.80，总评分在26分以上者占50%（p0.）。PRP治疗前性高潮亚区评分为2.11±1.20，治疗后为4.48±1.14（p0.）。PRP治疗后各亚区均有显着变化，且首次给药后开始出现这种变化（p0.）。FGSIS生殖器知觉得分在第1个月和第2个月之间显着增加（p0.）。FSDS-R评分显示，随着用药次数的增加，应激评分略有增加，但在第4次给药时，出现了统计学上显着的下降（p0.）。治疗前后罗森伯格量表评分无统计学意义差异（p=0.）。PGI-I评分满意度较高。

结论：PRP作为一种微创治疗方法，可提高女性性生活满意度。

介绍：

富血小板血浆（PRP）治疗的目的是通过高浓度自体生长因子作用于组织（1），增加新生血管和胶原形成，从而提高人体的自愈能力。最重要的优点是它是自体的和可靠的（2，3）。文献（2，3）中观察了与PRP在妇科使用相关的病例系列、试点研究和病例报告。PRP已用于萎缩性疾病，如阴道苔藓硬化症、压力性尿失禁、会阴切开疤痕和阴道润滑障碍（2）。第一次对女性性功能障碍的治疗是由CharlesRunels以O-Shot（3）的名字进行的。性功能改善报告与PRP给药到G点。性功能障碍分类系统是由Master和Johnson定义并由Kaplan（4）发展起来的性功能障碍分类系统，它是由Master和Johnson定义并由Kaplan（4）发展起来的。根据《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）的标准，欲望/觉醒和性高潮障碍是女性性功能障碍最常见的原因（5）。众所周知，女性的性刺激主要是通过触摸来实现的。女性身体对刺激最敏感的部位是生殖器区域（6）。在阴道，免疫组化证明阴道前部下部三分之一有更多的神经（7-9），并且已知在阴茎-阴道穿透中，阴道前壁远端对接触和压力的反应高于阴道的另一部分（6,10）。PRP治疗有可能成为手术和非激素治疗的一部分，通过增加阴道前壁的胶原形成和新生血管，使性功能障碍患者再生性改变。本研究旨在探讨经阴道前壁注射PRP对性功能障碍患者性功能、性高潮和生殖器知觉的影响。

材料和方法：

我们对52名符合纳入和排除标准的患者进行了回顾性横断面研究，这些患者在年12月至年4月期间因性功能障碍而住进私人诊所，并接受阴道PRP治疗。

我们研究的纳入标准包括：

18岁以上的患者，过去12个月内性活跃，至少每15天性交一次，性交困难，无法达到性高潮，性高潮困难，最近6个月性交干涩疼痛，无性欲，符合DSM-5标准的女性性兴趣/性唤起障碍或性高潮障碍诊断标准的患者，以及首次入院时完成的女性性功能指数（FSFI）问卷总分为26.5分和6分，高潮亚域低于3.75分的患者被纳入本研究。性生活不活跃、阴道检查有器质性病变、怀孕、18岁以下或55岁以上、绝经后、使用抗抑郁精神药物、使用西地那非等性增强药物、过去一年使用局部雌激素、使用避孕药、酗酒和吸毒者，接受过阴道美容和生殖器肿瘤手术、接受化疗或放疗的患者、FSFI问卷得分高于26.5分的患者以及性高潮亚域高于3.75分的患者被排除在研究之外。原发性无机物患者被排除在研究之外。这些患者被问及他们的配偶是否有勃起功能障碍和早泄；回答“是”的受访者被排除在研究之外。Beck抑郁量表适用于符合纳入标准的患者，17分及以上的患者被排除在研究之外。

规模：

在给药前的第1个月、第2个月、第3个月和第4个月以及第6个月的随访中，进行了以下问卷调查。土耳其版的FSFI、女性生殖器自我形象量表（FGSIS）、女性性痛苦量表修订版（FSDS-R）和罗森伯格自尊量表（RSES）被应用于所有参与者（11-14）。在第6个月完成患者的总体改善印象（PGI-I），以评估患者的满意度。FSFI是一种评估性功能的简单工具，由19个问题组成，并已根据DSM-4对欲望障碍、唤醒障碍和性高潮功能障碍的诊断进行了验证。对性欲、性唤起、润滑、性高潮、满足感和疼痛进行评分（15）。FSFI量表的临界分数是通过使用Wiegel等人（16）报告的没有性功能障碍的女性的量表特定方法减去一个标准差（SD）来创建的。临界得分如下：欲望3.16，唤醒3.97，润滑4.31，高潮3.75，性满足3.85，疼痛4.22。FSFI总分为26.55分，最高可能得分为36分，通常被认为是区分有无性功能障碍妇女的最佳临界分数（16分）。七项FGSIS评估了女性对自己生殖器的感受和信仰，并在一个方便的样本中建立了信度和效度（17）。被调查者在每一项上的得分总和为7到28分，得分越高表明生殖器自我形象越积极。FSDS-R评估了女性性行为相关痛苦的不同方面。总分在0到52之间，可以通过将所有13个项目的分数相加来计算。得分越高表明性困扰程度越高（13）。Rosenberg开发的RSES是通过测量积极和消极的个人感受来评估全球自尊的最广泛的工具之一（18）。RSES是一个10项，4点利克特式量表，范围在0到30之间。15到25之间的分数在正常范围内，高于25的分数表示高度自尊。PGI-I是一个全球指标，可用于评价一种疾病对治疗的反应。这是一个简单、直接、易于使用的量表，医生和患者都能直观地理解，并且有一个问题需要在开始应用之前和现在进行比较，从1：非常好，到7：非常差。

应用：

患者被告知如何进行PRP应用，以及可能的风险和并发症。手术在获得书面知情同意后进行。术前半小时，膀胱排空时，患者被放置在手术台上，使用含有2.5%利多卡因和2.5%普鲁卡因的局部麻醉药膏。局部麻醉剂是在阴蒂周围和阴道下部三分之一的区域。PRP试剂盒用于PRP给药。PRP试剂盒由2个PRP管、re悬置管、2个注射器和2个针头组成。每个PRP管的体积为10毫升，并含有1毫升柠檬酸盐。在我们的研究中，PRP+公私伙伴关系（PPP）的准备步骤如下：

1.从患者上肢肘部取约18ml静脉血至两个经CE认证的特殊真空PRP管；

采集的血液以rpm离心8分钟；

2.离心后，发现血浆（上层）、血小板和白细胞（中间层称为“棕黄色皮毛”）和红细胞（最底层）分为三层；

3.从每根试管中大约2mLPRP和2-3mLPPP转移到再悬浮管中；

4.为了使血小板在再悬浮管中分布更均匀，用手轻轻摇动试管30秒；

5.从再悬浮管中分离出4-5ml的PRP+PPP后，加入氯化钙（0.5ml），激活凝血酶级联反应，使血小板脱颗粒，释放生长因子和细胞因子，开始向富含血

6.小板的纤维蛋白基质转化；

7.从两个试管中共获得9ml的PRP+PPP混合物；

8.加入CaCl后，在5min内进行治疗；

9.PRP+PPP已准备好注射；

10.使用21号（G）针头注入PRP+PPP。

再次放置取石位，按12、3、6、9时钟位方向在阴蒂周围形成4毫升绒毛，皮下各1毫升、2毫升；尿道旁阴道壁左右各1毫升、3毫升；尿道中线/左右各1毫升。使用31克针头（图1）给药。本届政府每四周持续一次，为期四个月。在每次给药和第6个月时，通过重复问卷对患者进行评估。

统计分析：

连续变量的描述性统计以平均值±标准差表示。连续资料分析采用重复测量方差分析法，然后采用Bonferronni事后检验。p值0.01被认为具有统计学意义。使用SPSSforWindows版本22软件（美国伊利诺伊州芝加哥市SPSS公司）进行统计分析。机构伦理委员会批准了这项研究，并获得了参与研究的所有个体参与者的书面知情同意书。

图1.适用于阴道前壁下部和阴蒂周围。

结果：

患者的平均年龄为37.5±9.8岁（平均值±标准差；最小值为22-55岁，最大值为22-55岁）。平均体重指数为26.54±5.10（平均值±标准差；最小值为18.29-40.00）kg/m2，性活跃率为%，单身率为21%，已婚率为79%。给药前后4个月的PRP结果见表1和图2-5。治疗前FSFI总分为13.61±3.78（均数±标准差），所有患者的总分均在26分以下。FSFI的欲望、唤醒、润滑、高潮、满意度和疼痛的平均分（均数±标准差）分别为3.29±1.35、2.35±1.37、2.25±1.37、2.11±1.20、1.92±1.52和1.66±1.18。治疗前FGSIS评分为17.44±5.58（mean±SD），FSDS-R评分为19.17±12.00（mean±SD），RSES评分为20.96±6.08（mean±SD）（表1）。

表1.问卷分析，按持续时间分层：富血小板血浆前、富血小板血浆期间和富血小板血浆后

应用PRP后，FSFI总分为27.88±4.80（均数±标准差），总评分在26分以上者占50%。在第1个月后，总分的增加有统计学意义（p0.，图2）。PRP后，FSFI的欲望、唤醒、润滑、高潮、满意度和疼痛的平均分为（mean±SD）；分别为4.99±0.83、4.66±1.03、4.52±0.94、4.48±1.14、4.71±0.87和4.50±1.06。在第一次给药后观察到所有子域的初始显着变化（p0.，图3）。治疗后FGSIS评分为23.90±2.12（均数±标准差），FSDS-R评分为11.38±1.91（均数±标准差），RSES评分为22.05±5.70（均数±标准差）（表1，图2-5）。治疗前后罗森伯格量表无统计学意义差异（p=0.）。

图2.女性平均性功能指数图

申请时间总分。条形图为标准偏差。PRP后，显示第6个月的检查。

FSFI：女性性功能指数，PRP：富血小板血浆

图3.应用时女性性功能指数（FSFI）亚域平均得分图平均FSFI欲望得分，B.FSFI唤醒平均得分，C.FSFI润滑平均得分，D.FSFI高潮平均得分，E.FSFI满意度平均得分，F.FSFI疼痛平均得分。条形图为标准偏差。PRP后；显示第6个月的检查

FGSIS生殖器知觉得分在统计学上显着增加，在第1个月和第2个月之间显着增加（p0.，图4）。FSDS-R评分显示，随着用药次数的增加，应激评分略有增加，但在第1个月和第4个月之间观察到了统计学上的显着下降（p0.，图5）。结果发现，四次服用PRP后，量表得分有显着改善，但rse除外。

图4.女性生殖器自我形象量表平均图

申请时间总分。条形图为标准偏差。富含血小板血浆后，显示第6个月检查结果。

图5.女性性困扰量表在申请时间的修订总分的平均图。条形图为标准偏差。PRP后，显示第6个月的检查。血小板丰富血浆

讨论：

本研究旨在探讨经阴道前壁注射PRP对性功能障碍患者性功能、性高潮和生殖器知觉的影响。随着调查结果的显着变化，我们发现在第一次PRP中开始产生积极的影响。我们发现手术后病人的满意度提高了。PRP是将从病人身上抽取的少量血液分离到一个特殊的试管中，然后进行离心，获得的“PRP”通过注射返回给同一个病人。PRP已被用于许多领域，如美容、伤口愈合、泌尿外科和骨科应用（1-3）。在许多医学疾病中，它越来越受到微创方法的广泛应用。众所周知，PRP通过生长因子（血小板源性生长因子、转化生长因子-β、表皮生长因子）促进胶原形成和新生血管生成，是正常血液的5-10倍。PRP疗法的目的是提高人体的自愈能力，因为高浓度的自体生长因子作用于组织（1）。在文献中，观察到PRP在妇科学中的应用少于其他学科，并且仅限于病例系列、试点研究和病例报告（2-3）。它已用于萎缩性疾病，如阴道苔藓硬化、压力性尿失禁、会阴切开疤痕和润滑障碍（2,19）。PRP已被发现在网状物侵蚀中是有效的；PRP涂层的网状物治疗已经通过体外和动物研究显示，可以更好地促进伤口愈合，增加胶原蛋白3的合成，并形成新生血管（20,21）。在调查生殖器美容手术的主要动机的研究中，特别是阴唇整形术，可以看到“性功能增加”的期望值高达50%（22,23）。换言之，为了增加性功能，这些病人中有一半进行了可能会出现并发症的手术。此外，女性性功能障碍的治疗仅限于心理治疗和激素支持（5级）。出于这个原因，还可以通过对患者的主要动机进行良好的识别，从而规划出微创和低不良风险的干预措施，这些患者的唯一期望就是增加性功能。从这一点来看，激光、填充物注射和PRP现在越来越流行（3，24-26）。在这种微创方法中，通过在性交过程中将女性敏感的焦点放在阴道上，也有可能提高积极效果。第一次对女性性功能障碍的治疗是由CharlesRunels以O-Shot的名字进行的?（3）一。在G点和阴蒂龟头注射PRP后，性功能得到改善。在这项初步研究中，PRP被注射到两个区域，阴蒂和阴道前壁，进入阴道和尿道之间的距离膀胱最远的地方。然而，由于缺乏精确的G点位置标准化，这表明给药区域会导致单次注射反应低。

在一项人体研究中，发现阴道前壁远端三分之一处的神经和微血管密度显着增加（9）。免疫组化显示，与后壁和前壁的远端相比，前壁有更多的神经（7）。在尸体研究中，发现远端前壁的第二个五分之一分区比周围区域有更丰富的神经支配（8）。

G点，G点神经血管复合体，前壁性复合物，阴蒂阴道尿道阴道复合物，或任何一个术语，是女性阴道远端前壁，众所周知，这是更敏感的。较敏感的前阴道远端对阴茎插入的反应更高（6,10,27）。基于这一点，我们计划在阴道前1/3的远端区域注射。我们在阴道壁注射了5针。在以前的研究中，PPP已经被证明与PRP一样有效，并且能够触发血管生成和伤口愈合（28,29）。离心分离后，我们使用了血小板的血浆部分，以便能够从其中的生长因子中获益，并且由于我们的广泛应用。众所周知，女性阴蒂血流量增加与性功能改善有关（30）。因此，我们对阴蒂及其周围进行了四次注射。在文献中，对于PRP应该进行多少次和多久一次的管理没有达成共识。Runels等人。只做了一次性功能障碍的申请，结果是肯定的。在我们的研究中，我们进行了四次给药，但是我们发现在第一次应用后，FSFI的全部和所有子域都发生了显着的变化。随着重复使用次数的增加，正效应的加速度减小，但增加的幅度仍在继续。因此，PRP的频率和重复次数可以根据患者的情况进行计划。在我们的研究中，FGSIS评分明显低于原始研究中的平均值。这可能是因为所选人群是性功能障碍患者，因为FSFI和FGSIS之间的正相关是已知的（12,17）。

在我们的研究中，第四次给药后，FSDS-R评分显着降低。这表明给药可以减少性痛苦。然而，在第一次用药后到第三次用药期间，观察到性痛苦的增加可以忽略不计。这可能是期望引起的焦虑的结果。我们在第6个月应用PGI-I评分来评估患者的满意度，结果发现PGI-I分数很高，因此支持了调查分数的正增长。到目前为止，文献中还没有关于阴道应用的不良反应的报道。病人身体的内容是由病人自己解释的。在我们的研究中，没有观察到任何患者服用该药物的不良反应。

研究局限性：

与其他研究相比，本研究的优势在于文献中关于PRP和性功能障碍的研究较少，且患者数量较多。此外，据我们所知，文献中没有类似的研究评估PRP在性高潮方面的疗效。缺乏随机化和对照组进行安慰剂和回顾性设计是本研究的局限性。伴侣性功能障碍在女性性功能障碍中是非常重要的，而这一点一直没有得到客观评价是我们研究的另一个局限性。

Conclusion:

PRPisaminimallyinvasivemethod,whichiseasytoapplyandfast,andhasalmostnoadverseeffectsowingtoitbeingautologous.Administrationtotheloweranteriorvaginalwallmayimprovefemalesexualitywithhighsatisfaction.

结论：

PRP是一种微创、简便、快速、无不良反应的自体移植方法。阴道前壁下段给药可提高女性性生活满意度。

KEYWORDS:Platelet-richplasma,Femalesexualdysfunction,Femaleorgasmicdisorder,G-spot,Evidence.

关键词：富血板血浆,女性性功能障碍,女性高潮疾患,G点,证据.

翻译：EvonneWu吴锦枝教授*BobChiu邱胜达教授*PaurusLee李玟慧教授*JessicaHuang黄莉雯教授*TonyWu吴志贤教授*

*双溪私密整形康复研究所