口腔扁平苔藓的诊断和治疗

一、概述

口腔扁平苔藓（OralLichenPlanus，OLP），属于非感染类疾病，可以同时累及皮肤和黏膜，患病率是0.51%，多见于中、老年女性，女性多于男性，病程呈慢性过程，迁延不愈。

二、病因

（一）心理因素

心理因素与口腔扁平苔藓的关系非常密切。如生活压力过大、精神生活空虚，或者是心情不畅、焦虑等，都可导致扁平苔藓的发病，或病情的加重。因此，与患者进行良好的沟通、心理的辅导对缓解病情具有很重要的作用。

（二）内分泌因素

研究发现女性患者雌二醇的下降。女性患者在妊娠期间的病情得到缓解，在哺乳期后病情又复发。可能与妊娠期雌二醇水平增高有关。

（三）免疫因素

病理检查时发现，扁平苔藓上固有层有大量的淋巴细胞呈带状浸润，因此认为浸润的淋巴细胞与扁平苔藓的发病有密切关系，同时发现浸润的淋巴细胞主要是以T淋巴细胞为主。因此，扁平苔藓可能是一种由T淋巴细胞介导的免疫反应。

临床上使用皮质类固醇或氯喹免疫制剂，取得一定的疗效，间接证明了免疫因素与扁平苔藓有密切的关系。

（四）感染因素

有的学者认为扁平苔藓与幽门螺杆菌的感染有关，也有的学者认为在外周血检测到扁平苔藓患者的丙型肝炎的比例较高，因此认为扁平苔藓和丙型肝炎有一定关系，但是没有定论。

（五）微循环障碍因素

对扁平苔藓患者的微血管形态进行观察，发现扩张或瘀血明显高于正常人，血流速度减慢，说明可能在扁平苔藓的发病中可能存在微循环障碍的因素。

（六）家族聚集现象

有报道，发现遗传基因的位点可能和扁平苔藓的发病存在密切的关系。

（七）其他

包括微量元素的缺乏、全身系统疾病，如高血压、糖尿病、消化系统功能紊乱，也认为与扁平苔藓的发病有一定关系。

三、临床表现

（一）口腔黏膜病损

口腔黏膜的病理表现非常有特点，表现形式很多，最基本的是小丘疹形成白色的或灰白色的花纹，这些花纹可以组成各种各样的形状，病损在口腔里具有对称性、广泛性的特点，在很多部位可以同时出现白色的病损，以颊部是最为多见，颊部的比例占到87.5%。

同时口腔任何部位都可以发生扁平苔藓改变，如舌部、牙龈、前庭沟、唇部、上颚、口底等部位都可以发生，而且病损形态可以互相转变，在扁平苔藓糜烂性的病损消退后，会留有色素沉着。对于病人来说，在病损局部有一种粗糙感，舔的时有发涩的感觉，或张大嘴时有紧绷的感觉，遇辛辣刺激食物时有灼痛感。

按病损形态分类可以分为8种：网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型和萎缩型，各种形式有时交错出现，有时会相互转变。

1.网状型

在颊部最多见，表现为灰白色的花纹，稍微隆起，突出于黏膜表面，形成网状，多见于颊部。

2.环状型

表现为灰白色的丘疹连接成的条纹形成的环，最多见于唇部。

3.条纹型

是由丘疹连接而成的线韧，有时呈直线型，有时呈波浪型，有时呈树枝状，有时呈条索状，多见于前庭沟以及舌腹口底。

4.斑块型

一种白色的斑块，最主要发生在舌背，斑块大小不一，有时不是很规则，稍微隆起。

5.丘疹型

丘疹型是一种灰白色的针尖大小的丘疹，略高出黏膜表面，散在或成簇地发生，四周会有一些散在的其他形状的条纹。

6.水疱型

水泡型主要是因为扁平苔藓存在的基底细胞液化变性，当液化变性较严重时，上皮与下方的结缔组织分离，导致水泡的形成，这种疱较厚，呈透明或者半透明状的，不容易破溃。最常见于翼颌韧带部位。

7.糜烂性

糜烂性一般是在充血的基础上发生糜烂，因此也叫充血糜烂型。糜烂型疼痛非常明显，在任何部位都可以发生。

8.萎缩型

一般多见于舌背，表现为淡蓝色或白色斑块，略微下凹，表面的舌乳头萎缩，舌背表面光滑，四周有时可以看到闪亮的白色花纹。

按病损局部黏膜状况分类，可以分为以下两种：

1.普通型

又称非糜烂型。主要表现为白色条纹，白色条纹的中央和四周没有充血和糜烂，患者大多数没有明显的症状，一般仅有粗糙感、木涩感，或者进食刺激性食物时有刺激痛。

2.充血糜烂型

患者有明显的刺激痛和自发痛。

（二）皮肤损害

主要是典型的多角型的扁平丘疹，病损大多左右对称，以四肢伸侧多见，表面具有蜡样的光泽，大小在0.5-2cm，略微高出皮肤表面，边界很清楚，四周的皮肤可以是正常的，也可以是色素减退，或色素沉着的。多数时候，在小丘疹表面可以见到白色斑点或白色条纹，称为Wickham纹，涂抹石蜡于丘疹表面，再用放大镜进行观察，这种条纹就更加地清晰。

对于有皮疹的苔藓，一般患者感觉瘙痒，皮肤上可以看到很多抓痕，如果病损发生在头皮，破坏了毛囊可以导致局部的脱发，而且在皮损愈合后会形成色素沉着，局部会出现萎缩的淡白色的斑点。

（三）指(趾)甲损害

主要表现为指甲甲板的萎缩、变薄，严重时出现纵沟或变形，一般主要存在于大拇指，甲部的损害一般没有自觉症状，有时会自发感染，引起疼痛。

（四）自觉症状

黏膜粗糙感、木涩感，烧灼感，遇辛辣刺激性食物时有疼痛感。

四、病理

（一）上皮过度或不全角化。

（二）颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄。

（三）基底层液化变性，明显者形成上皮下疱的基底组织分离。

（四）有大面积的固有层淋巴细胞浸润带。

因为扁平苔藓具有癌变的风险，因此把它归为OLP属于癌前状态。

五、诊断

1.临床表现

中年女性多见、病损特点、对称分布。

2.病理表现

固有层淋巴细胞浸润带。

六、治疗

（一）心理治疗

目前心理治疗越来越受到重视，应该注意加强与患者的沟通，详细询问病史，了解患者的家庭、生活、工作状况，调整心理状态，了解有没有突发的心理事件、生活事件。有些患者经过身心的调节，可以自愈。

同时要注意调节睡眠、月经、消化道状况，纠正高粘血症、高脂血症的状态。

（二）局部治疗

1.去除局部的刺激因素，如戒烟或去掉局部残脓残块的刺激，消除感染性的炎症。2.局部病损用药，激素类药物局部涂抹，或做雾化，或在病损充血糜烂的部位进行长效的激素注射，一周一次。对于迁延不愈的口腔扁平苔藓还应注意口腔白色念球菌感染，使用碱性漱口水或制霉素进行局部涂抹，抗真菌治疗。

（三）全身治疗

1.免疫制剂，包括免疫调节剂和免疫抑制剂，如肾上腺皮质激素、雷公藤、昆明山海棠、羟基氯喹、沙氯多苷、雷公藤多苷片、转移因子等。根据患者的情况决定使用哪种药物。通常，以充血糜烂为主的患者，在局部使用激素治疗的前提下，可以选择免疫抑制剂进行治疗；对于大面积的网纹状病损、少量充血，可以选择使用免疫调节剂进行治疗。

2.中医中药

根据中医的辩证分型采用方剂的治疗，中医认为口腔扁平苔癣是一种气滞血淤的疾病，应给予活血化瘀治疗。

3.对糜烂经久不愈且有增生改变的局部病损应做活检，因为它属于一种癌前状态，必要时要进行手术切除。