疾病常识扁平苔藓临床表现

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扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，是口腔黏膜病中仅次于复发性口腔溃疡的常见疾病、多数患者有疼痛、粗造不适等临床表现。皮肤及黏膜处科单独或同时发病，大约有28%的口腔扁平苔现患者便有皮肤病损，虽然，皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现非常相似。因口腔扁平苔长期糜烂病损有恶变现象，恶变率为0.4%-2%，WTO将其列入癌前状态的范畴。

　　病因：口腔扁平苔藓的病因及发病机制目前尚不明确，临床与基础研究结果显示，可能与多种疾病因素有关，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统性疾病及口腔局部刺激因素有关，其中，细胞介导的局部免疫应答紊乱在口腔扁平苔藓的发生发展中有重要因素。

　　病理：变性病理表现为

　　上皮过度不全角化、基底层夜话变形以及固有层有秘籍的淋巴细胞成带状浸润。颗粒层明显，棘层肥厚者居多，少数萎靡变薄;

　　扁平苔藓的临床表现：

　　(1)口腔黏膜病损

　　患者病损部位为小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹、类似皮肤损害的威肯姆线，属角化异常病损。白色花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块状。

　　病损大多左右对称，可发生在口腔黏膜任何部位，包括舌、牙龈、前庭、唇、鄂、口底等部位以及颊部最为多见。黏膜上同时表现多样病损，相互交错和转变。病损区黏膜可为正常，或发生充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。患者的病损在口腔黏膜消退后，黏膜上可能会有色素沉着。

　　口腔扁平苔藓患者自觉黏膜粗燥，木涩感，灼烧感，口干，偶有虫爬、瘙痒，遇辛辣、热、酸、咸味食物刺激时，病损局部敏感、灼痛。

　　分型：根据病基础黏膜状况分型

　　1、糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜发生充血、糜烂、溃疡，患者有刺激痛，自发痛，常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。

　　2、非糜烂型：白色线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成网状、环状、斑状、水疱多种病损。

　　网状：会白色花纹稍高隆起黏膜表面，交织成网状，多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。

　　环状：灰白色微小丘疹组成细条纹，稍高隆起成环状、天半环状、可发生于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位。

　　斑块：斑块大小不一，多发生在舌背，为略显淡蓝色的白色斑块、形状不规则，类圆形或不规则形，微凹下，舌乳头萎缩致病损表面光滑。

　　水疱：上皮与下皮的结蹄组织分离，导致水疱形成。疱为透明或半透明状，周围有斑纹或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼下颌韧带处。

　　3、口腔黏膜不同部位OLP病损的表现特征：

　　舌部：多发生在舌前三分之二区域，包括舌尖、舌背、舌缘及舌腹部。常表现为萎缩型、斑块型病损。舌背丝状及菌状乳头萎缩、上皮变薄，红亮光滑，常伴有糜烂。糜烂愈合后，形成缺乏乳头的平滑表面。舌背病损亦可呈灰白透蓝的丘疹斑点状，或圆形或椭圆形灰白色斑块，常与舌背白斑难以区别。舌缘及腹部充血糜烂病损并伴有自发性痛者，应注意观察并进行活体组织检查。

　　唇部：下唇唇红多见，多为网状或环状白色条纹，病损累计部分唇红及部分唇红或波及整个唇红黏膜。但唇部OLP病损通常不会超出唇红缘而涉及皮肤，该特征是慢性盘状红斑型狼疮的鉴别要点。病损伴有秕糠状鳞屑，有时花纹模糊不清，用水涂擦后透明度增加，花纹较为清晰。唇红黏膜乳头层接近上皮表浅部分，基底层炎症水肿常导致水疱发生，粘膜糜烂、结疤。

　　牙龈：萎缩、糜烂型多见，龈乳头及附着龈充血，周边可见白色花纹。龈表面常发生糜烂，似上皮缺失，四周的白色细花纹可与良性粘膜类天疱疮相区别。

　　鄂部：较为少见，病损常位于硬腭龈缘附近，多由龈缘或缺失牙区黏膜蔓延而来，中央萎缩发红，边缘色白隆起。软腭病损呈灰白色网状花纹，多局限于部分粘膜，亦可波及整个软腭，多无糜烂。

　　(2)皮肤病损

　　变形表现为多角形丘疹，呈紫红色，表面有细薄鳞屑，具有蜡样光泽，0.5-2cm大小，微高出皮肤表面，边界清楚。丘疹多发性，单个散布或排列成环状，线状和斑块状。四周皮肤可有色素减退，色素沉着或呈正常肤色。有的小丘疹可见点或浅的网状白色条纹，即为Wickham纹，将石蜡涂于丘疹表面并用放大镜观察，纹路更加清晰。

　　病损多见左右对称，主要分布于四肢屈侧，尤其是踝部和腕部，但其他任何部位均可发生。在生殖器部黏膜的病损表现为白色丘疹或溃疡。患者感瘙痒。皮肤上可见抓痕。溃疡性损害可有疼痛，发生在头皮是，破坏毛囊可致脱发，皮肤愈合后可遗留褐色色素沉着，或因色素减少而成为稍微萎缩的淡白色斑点。

　　(3)趾指甲病损

　　常呈对称性，但十趾指甲同时罹患这并不多见，及啊体变薄而无光泽，按压时有凹陷，优势在甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛。假体表面可以表现为细鳞纵沟、点隙、切削面严重者形成纵裂。甲部损害一般无自觉症状，继发感染时可引起疼痛，甚至溃疡坏死、脱落，严重的治灰指甲损害可是甲体脱落，还可发生溃疡坏死。

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