黧黑斑的中医诊治上

黧黑斑是指颜面出现面积大小不等的黄褐或淡黑色斑片，平摊于皮肤上，抚之不碍手的一种皮肤病。本病多见于孕妇或经血不调的妇女，男子及未婚女子亦可罹患。部分患者可伴有其它慢性病。类似于现代医学的“黄褐斑”。

国家级名老中医陈彤云以擅长治疗损容性皮肤病闻名，其辨证论治黄褐斑的经验独到，疗效显著。下面我结合陈老的临床经验讲解本病的临床诊治：

病因病机

一、情志不遂

凡情志失调，如肝气郁结，暴怒伤肝，思虑伤脾，惊恐伤肾等，皆可使气机紊乱，气机悖逆，不能上荣于面，则生褐斑。

二、劳伤脾土

凡饮食不节、劳倦过度、偏嗜五味，均可使脾失健运，气血不能荣于上；或土虚不能制水，痰饮内停，脉道阻涩，气血不畅，不能荣于面，均可变生褐斑。

三、肾精亏损

凡房室过度、久伤阴精，或人到中、老年，肾精亏耗，颜面不得荣润而成褐斑；或水亏不能制火，虚火上炎，以致火燥结成斑黑。

国家级名老中医陈彤云根据中医五色归五脏的脏象理论，脾主黄，肾主黑，肝主青，认为黄褐斑的发生与肝、脾、肾三脏的关系密切。肝藏血，主疏泄条达，若肝郁不舒，则气血郁结；脾统血，主运化升清，乃后天之本，若脾虚失摄，则血不循常道而下溢亡失，若脾失健运，则水谷精微不能上输，气血生化乏源。肾为先天之本，精、血、津之源，若肾阴不足，则虚火上炎，肝失肾水滋养而肝失条达；若肾阳不足则阴寒内盛，气血不得温煦而滞涩不畅，脾失温煦水谷不得气化而生化乏源。因此肝、脾、肾三脏的功能失常，均会导致气血悖逆、气血淤滞，或气虚血亏、运行滞涩的病理表现。气血淤滞、运行滞涩不能上荣于面，颜面失于荣养是发生本病的病机关键。

现代医学对褐（黑）斑病因及发病机理的认识：

☆内分泌因素垂体中叶分泌的促黑素激素（MSH）促进黑素的形成；性激素可使皮肤色素增加，尤其是雌激素能刺激黑素细胞分泌黑素体，孕激素促使其转运扩散；甲状腺素可作为氧化剂使黑素形成增多。

☆物理性因素紫外线能使酪氨酸酶活性加强，可诱发或加重褐斑。此外热幅射、外伤（搔抓、摩擦等）均可致褐斑。

☆化学性因素一些药物或化合物可引起色素沉着。如接触光敏性药物或化合物、某些香料，服用避孕药，食用光敏性植物，使用促肾上腺皮质激素、雌激素，内用或外用银制剂，外用汞制剂等，都可致褐斑。

☆炎症性因素皮炎后常发生色素沉着，如扁平苔藓、红斑狼疮、神经性皮炎、湿疹、接触性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹、丘疹性荨麻疹等病后。

☆营养性因素长期处于饥饿或半饥饿状态，或维生素缺乏，使体内甲硫氨酸、半胱氨酸含量减少，巯基来源不足，乃生褐斑。维生素A、维生素B12、烟酸缺乏等，均易致褐斑。

☆其它，长期的精神紧张，慢性肝功能不良、结核病、癌瘤、慢性酒精中毒等，可诱发褐斑。

临床特点

☆好发人群：发于中青年妇女，妊娠后或伴有女性生殖器疾患、肝病、甲状腺疾病者较为常见。

☆皮损特点：皮损为淡褐至棕黑色斑片，深浅、大小不定，平于皮肤，色如尘垢，匡廓清晰，无痒痛感。多对称分布于颧、颊、额、鼻背及眼眶周围，压之不退色。

☆病程与预后：病程较久，发展缓慢，日晒后加剧。

☆组织病理：检查显示表皮中色素过度沉着，表皮中嗜黑素细胞也有较多的色素。可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。

国家级名老中医陈彤云根据自己多年治疗黄褐斑的临床经验，认为除上述特点外，黄褐斑还有如下临床特点：

○女性患者多伴有月经失调。陈老认为月经主要成分是血，来源于血海，并定期疏泄。肾的阴阳平衡、脾气健旺、肝柔顺条达才能保持血海的按时满溢和疏泄，月经才能正常。而黄褐斑患者主要是肝、脾、肾三脏功能失调，故多伴有月经的失调。

○有特定的好发人群，临床上姊妹、母女同患此病的很常见。陈老认为先天禀赋的缺陷以及生活环境和习惯造成的后天失养，引起本病有家族性的好发人群。

情志因素成为诱发本病的重要内因。陈老认为情志的抑郁，会导致和加重气机的逆乱，从而引起气血悖逆、气血淤滞而诱发或加重黄褐斑。

○光毒是最严重的外界诱发因素。陈老认为无论病因病机如何，光毒都是诱发黄褐斑最严重的外界因素，既使是坐在窗前或车内不经意地很少的日晒，也会诱发或加重黄褐斑。

○化妆品诱发的黄褐斑在近年来有增多的趋势。陈老认为主要是其中含有的重金属、香料导致，也有刺激皮肤产生炎症导致的继发性色素沉着。

○妊娠和口服避孕药引起的黄褐斑，在分娩后和停服避孕药物后，虽然一部分患者的皮损可以自行消退，但停服避孕药后皮损的消退往往很慢，而且治疗上也比较困难。

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作者简介：

陈勇，医院皮肤性病科副主任医师。年毕业于首都医科大学中医药学院中医专业，中医学学士。从事中医皮肤科的临床、科研、教学工作18年。先后两次被评选为优秀共产党员，一次先进工作者。曾参与多项科研课题的研究，先后获得国家中医药管理局科技成果二等奖、北京市中医药管理局科技成果二等奖。工作期间发表论文十余篇，参与编写《美容中医学》、《中医美容学》、《美容祛斑法》、《皮肤病中医特色治疗》等专著五部，发表《老年瘙痒的病因与防治》等科普文章二十余篇。曾参与国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》、《中医全科医师培训大纲》的制定，国家中医药管理局关于《医院分级评审技术标准》的修订工作。年进入北京中医药学院中医皮肤科临床教研室，承担中医皮肤科临床教学工作，曾赴韩国讲授中医皮肤美容，为全国高级中医皮肤科研讨班授课。曾先后担任皮肤科副主任、医务处长、信息宣传中心主任和党办、院办主任等行政领导工作。现任中国中西医结合学会皮肤性病委员会性病学组委员，中华中医药学会艾滋病防治分会委员。目前师从全国著名中医美容皮肤病专家陈彤云学习，并作为北京市中医管理局““人才培养计划首批培养对象。对痤疮、酒渣鼻、黄褐斑等美容性皮肤病、银屑病、皮炎湿疹、瘙痒性皮肤病及性病的诊断、治疗颇有研究。

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?首都医科大学附属医院皮肤科

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