皮科新观察丨这种少见的色素性扁平苔藓，

基本病史：

患者为62岁女性，既往有玫瑰痤疮和黄褐斑病史，因面部灰褐色斑片逐渐加重就诊。患者1年前有面部皮疹，表现为发红、灼热及轻微瘙痒。随后皮疹改善，额部、面颊及颈部遗留深色斑片，面部偶有轻度红斑。无其他口腔及皮肤病变。

患者曾外用他克莫司、曲安奈德、氟氢缩松、壬二酸、氢醌及乙醇酸剥脱治疗。除了黄褐斑治疗用药外，患者否认其他系统性用药史。

体格检查

额部、面颊及颈部弥漫性斑驳性灰褐色色素沉着斑片，面中部未受累（图1）。面颊中部及眉间有局灶性边界不清的红斑。

图1.临床表现：面部多发弥漫灰褐色斑片，混有局灶境界不清的红斑

辅助检查

皮肤镜检查可见呈环形排列的蓝灰色点（图2）。斑贴试验和光斑贴试验未查见临床相关的阳性过敏原。

图2.皮肤镜检查：环形排列的蓝灰色点

组织病理

右颞部皮损行环钻活检，组织病理学可见真皮乳头层带状淋巴细胞浸润，伴界面皮炎改变，可见空泡变性、角质细胞凋亡和显著色素失禁（图3）。

图3.组织病理（HE染色）

诊断

结合临床、皮肤镜及组织病理学等资料诊断为色素性扁平苔藓。

治疗

患者予外用他克莫司治疗后炎性红斑逐渐改善，遗留显著色素沉着。色素沉着后期行调Q-紫翠宝石激光，治疗1次后临床明显改善（图4）。

图4.他克莫司及激光治疗后临床表现，色素沉着及炎性红斑均改善

病例学习

色素性扁平苔藓是一种少见的特发性炎症性疾病，特征表现为曝光部位（特别是面颈部和上肢）的斑疹和丘疹（图5），易累及深肤色人群。部分患者有烧灼感或轻度瘙痒，其他部位亦可出现扁平苔藓。

图5.色素性扁平苔藓面颈部皮损

此病的典型组织病理特征为真皮浅层致密的带状苔藓样浸润，伴角质形成细胞坏死和色素失禁。色素失禁在皮肤镜下可能表现为环形排列或斑点状的蓝灰色点，形成假性网络结构或点状模式。

色素性扁平苔藓有种亚型叫做反转型色素性扁平苔藓，首先于年描述，反转型好发于非曝光部位，例如身体屈侧及皮肤褶皱处，约90%病例发生于腋窝（图6）。色素性扁平苔藓与反转型色素性扁平苔藓鉴别要点见表1。

图6.色素性扁平苔藓腋窝皮损

表1.色素性扁平苔藓与反转型色素性扁平苔藓鉴别要点

其他疾病亦可引起色素性斑疹，故需要与色素性扁平苔藓鉴别。黄褐斑是常见的获得性色素沉着（图7），皮损棕色甚于灰色，无炎症，常累及深肤色女性面部，可能与日晒、激素和药物有关。持久性色素异常性红斑亦称灰皮病（图8），其组织病理与色素性扁平苔藓相似，两者可能有某种关联。灰皮病主要累及躯干，特征性表现为圆形色素沉着斑伴周围红斑。氢醌所致外源性褐黄病可引起相似的临床表现（图9），但它的炎症反应小于色素性扁平苔藓。此外，褐黄病组织学特异性表现为真皮内香蕉形黄褐色沉着（图10）。

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