有一种面痛与鼻咽癌相关灼口综合症患者要减

文/本报记者叶芳通讯员李耀文图/罗文强

面部、口腔是我们用得最多但又最容易忽视的部位，当出现疼痛等不适症状，才后悔没有早点关心它们。

4月9日上午，由广东科技报、广东省立中山图书馆、南方生活广播主办的“中山讲堂·健康系列讲座”如期开讲。特邀主讲嘉宾、广州医院医务科长、颞下颌关节科主任张清彬介绍了“面痛”之殇，牙周粘膜科罗刚主任则讲解了常见的口腔粘膜病。

(听众早早来到，领取听讲报纸与资料)

（读报等待开讲）

（两位专家上台与听众打招呼）

张清彬：颞下颌关节负荷大容易累出病

面痛的尴尬与难受，让患者深受困扰。张清彬主任从面痛的四大病因说起，“面痛来袭，除了最常见的牙源性疼痛，还可能是放射性颌骨骨髓炎、颞下颌关节紊乱病、三叉神经痛”。

其中，有一种引起面痛的疾病，与广东高发的鼻咽癌息息相关。张清彬介绍，鼻咽癌早期最有效的治疗是放疗，然而骨组织受大剂量辐射后可诱发放射性颌骨骨髓炎。

人体有很多关节，脸上也有两个关节，叫颞下颌关节。“说话、吃饭，颞下颌关节都要不停运动，其工作负荷远远超过人体其他关节。”张清彬表示，颞下颌关节紊乱好发于青壮年，20-30岁的人群尤其是女性，第二高发人群是中老年人。目前病因不明，不过临床发现，压力越大越焦虑，发生该病的几率就大大提高。此外，牙齿缺失不镶牙、长智慧牙，也会导致关节病。

三叉神经痛，以中老年妇女高发。他说，射频热凝术和阿霉素注射治疗三叉神经痛是目前较好的治疗方法。

听众提问

（听众踊跃提问）

1.第一位到场的听众，中年阿姨提问：我右边耳根胀痛十年，风吹过会胀痛，去医院检查过，听力是正常的，张嘴时耳后有响声。不知道是什么原因？应该看耳鼻喉科，还是看口腔科？

张清彬解答：根据你描述的情况，可能是耳聂神经的异常放电，也是神经痛的一种，叫耳聂神经痛，建议先到颞下颌关节科就诊。

2.纸条问题：吃食物时有响声，属于关节病吗？如何治疗？

张清彬解答：首先要弄清楚是口腔里面有响声，还是耳朵前面有响声。如果是耳朵前面有响声，那么应该是关节病，尤其张闭口的时候，有弹响声或破碎声，都是典型的关节病。

3.一位戴着口罩的女士，捂着左脸，缓缓站起来提问：张教授你好，去年七月份，剧烈头痛，然后出现左耳聋，现在发现有时左脸麻木，嘴巴左边也是麻木的，是不是三叉神经痛？不吃药，能自行恢复吗？

张清彬解答：你的病情还未到三叉神经痛的程度，但确实是三叉神经末梢的退行性变化。现在出现麻木，随着疾病进展，有可能会导致疼痛。对于病人不想治疗，我认为，如果三个月之内没有明显好转，甚至加重了，那么必须治疗。通过治疗，85%以上能恢复。

4.一位阿伯提问：牙髓炎，有什么好的方法预防？

张清彬解答：牙髓炎往往是因为有龋齿（蛀牙），如果早期预防龋齿，早期治疗龋齿，一般不会发生牙髓炎。还有一种情况是逆行性的牙周炎，随着年纪大，牙齿松动并出现牙周炎，也可以导致牙髓炎，因此做好牙周炎的预防，也能有效预防牙髓炎。

（阿伯认真听讲，做好笔记。）

罗刚：门诊九成病人是三大口腔粘膜病

口腔溃疡的痛苦与不便，让患者刻骨铭心，但是口腔粘膜病并非只有口腔溃疡一种，它有多种。罗刚主任说，与大家最密切相关有三大类，“门诊半天接诊50个患者，其中复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓以及灼口综合症这三大口腔粘膜病占了90%以上”。

罗刚从大家最不熟悉的灼口综合症开始讲解，“患者非常焦虑，诉说口腔疼痛，但具体部位说不清楚，疼痛描述像开水烫，更严重的像针扎样痛。”患者虽有疼痛，但是检查却发现没有问题。治疗首先要放下思想包袱；其次，戒除不良口腔习惯，尤其是改掉伸舌自检，老是伸出舌头对着镜子看，对口腔粘膜是不良刺激，还会加重焦虑；再者，适当给予调节神经功能的药物。

对于复发性口腔溃疡，罗刚说，不要担心癌变，“它是一种良性病变，当然，口腔溃疡反复发作，会影响吃东西和说话。”他强调，要在医生指导下重视规律用药，口里没有溃疡也要坚持用药一段时间，才能有效减少发作。

（这种白斑需警惕！）

最后他提醒，如果口腔粘膜出现白色，要警惕癌前病变———口腔白斑。该病以中年以上男性多见，若青年女性口腔长白斑，癌变几率更高。发生在舌下口底、软腭交界部位、双侧口交区的白斑，要警惕癌变。

（现场提问纸条一个接一个）

听众提问

纸条一：口腔粘膜扁平苔藓是什么病，可以治好吗？

罗刚解答：这是一种常见的口腔粘膜良性病变。该病尚不能彻底根治，但通过药物、注射等方法，可以控制到没有任何症状。

纸条二：能否介绍一下口腔溃疡的抗氧化治疗方法？

罗刚解答：抗氧化治疗并不是口腔溃疡的主要疗法。口腔溃疡是一种免疫性疾病，要根治的话，应是针对免疫水平进行调节。检查病人的免疫状况，然后用相应的药物配合食物进行调整。抗氧化只是让溃疡的愈合更快，是治标的方法，抗氧化治疗有专门的药膏，但不建议患者自行采用。

纸条三：我阴虚火旺，经常出现口腔溃疡，应该怎样预防？

罗刚解答：口腔溃疡的预防，一要保持良好的健康心态，二要保持锻炼，三要健康平衡的饮食，复发性溃疡与微量元素的缺乏有一定的关系，因此要注意补充微量元素，多吃粗粮。另外，听众说到阴虚火旺，广东人有喝凉茶的习惯，甚至有人用喝凉茶来治疗口腔溃疡，这种做法不对。溃疡分阴虚火旺和实火两种，临床中更多的患者是体虚，是虚火，服用凉茶反而加重溃疡。

纸条四：一吃生抽，舌头和口腔会出现一大水泡，很痛，但是第二天又会好了，这是什么问题？

罗刚解答：这是典型的创伤性口腔粘膜水疱，粘膜是很薄弱的上皮，进食东西以后受到损伤，会出血，在粘膜下形成水疱，这个水疱能够很快被自行吸收掉。吃酱油是否与创伤性水疱有必然联系，尚不确定，建议出现水疱时马上就诊口腔科。

（最后一个听众提问：牙膏含氟好不好？下面请听罗刚主任怎么说！）

（讲座结束后，张清彬给患者做检查）

（意犹未尽的听众继续向罗刚请教问题。）

下期中山讲堂预告

时间：5月21日上午10：00———11：30

主讲：医院党委书记刘移民主任医师，主讲：与工作相关疾病的预防控制;副院长于锋教授，主讲：鼻炎、鼻窦炎反复发作怎么办？

地点：广州市文明路广东省立中山图书馆一号报告厅

（工作人员合影)

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