中医治疗扁平苔藓验案一例

门诊病况

年9月27日，岳老妪，73岁，来宁初诊。

主诉：双侧颊部有异物感1月。

病史：医院活检诊断为扁平苔藓，口苦无疼痛，夜间早晨嘴唇与舌体有灼热感，口干不欲饮，大便正常，小便有灼热感。

体格检查:舌质暗有紫气，苔薄腻，颊粘膜淡白，有白色花纹苔藓样变，局部无隆起。

中医诊断：口疮病（心脾积热证）

西医诊断：扁平苔藓

初诊处方：

生地黄10g，小通草10g，淡竹叶10g，灯心草5g，黄连3g，生石膏30g，知母10g，夏枯草10g，白茅根20g，芦根30g，生薏苡仁30g，六一散10g，燀桃仁10g，红花10g，川穹10g，制厚朴10g。

常法煎服，每日一剂。共14剂。

二诊处方：

原方去六一散，制厚朴

加熟地黄30g，络石藤10g。

三诊处方：

上方加太子参10g。

四诊：

11月26日，治疗后颊粘膜灼热感减轻，口干减轻，小便灼热感减轻；舌质暗有紫气减轻，苔薄腻减轻，右侧颊粘膜恢复正常。

处方：上方加麸炒山药10g。

（以下为四诊后的颊黏膜检查，右侧颊黏膜已恢复正常）

辨证思路

扁平苔癣是一种累及皮肤、毛囊、甲、黏膜的慢性炎症性疾病，中医理论认为本病的病因病机是情志不遂、气机不畅、气滞血瘀、邪毒蕴结于局部而发。

病人发病部位为口腔黏膜，脾开窍于口，口腔灼热感伴有舌质暗有紫气且舌下络脉青紫，提示内有热邪壅滞，营阴受灼，淤血凝滞；苔薄腻而口渴不欲饮，口苦，显示湿热内蕴:湿浊停聚于舌面则苔腻，热伤津液又有湿则口渴不欲饮，内有湿热而胆气上逆则口苦。《内经·素问》有:"诸痛痒疮皆属于心"，又舌为心之苗，心火上炎导致口舌生疮，综合四诊：因此本病病机为心脾积热伴有湿瘀。

以湿热蕴结、气血瘀滞为标治疗，首先去邪。选用白虎汤，导赤散加减、灯心草加黄连清火去心脾火热、同时养阴利水，另患者小便灼热感，心火下移小肠，外加六一散、白茅根、芦根、生薏苡仁清热利湿；患者舌下脉络青紫、舌质暗有紫气，提示可能有湿热导致血瘀，用燀桃仁、红花、川芎行气活血。

二诊：苔腻渐化去制厚朴，去其性苦燥，加络石藤清热凉血，重用熟地黄养阴补血。

三诊：根据国医大师干祖望教授口疮溃疡首重脾胃理论，抓脾虚为本，加太子参益气健脾扶正。

四诊：加炒山药味甘性平，加重补脾生津，脾主肌肉之功。

长按







































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