扁平疣治疗经验二

下面谈一下扁平疣的物理治疗。如皮疹单发，不典型，就像刚才有些病例和脂溢性角化病鉴别起来非常困难的，我觉得是可以考虑激光治疗的，即便如果它是一个脂溢性角化病的话，那我们激光把它去除就好了，这两个病去除都不用有什么担心，也不用担心复发，即便复发的话，扁平疣也好，还是脂溢性角化病也好，复发的话也可以再次治疗。如果皮疹增多，出现典型的扁平疣表现的话，我们再考虑中药的内治和外治结合。

第二，如果皮疹多发，而且典型，诊断了扁平疣，无论难治与否，我个人都不考虑激光和冷冻治疗，因为激光和冷冻治疗这样的皮损的话，都会遗留一定的疤痕，这是我的看法。医院都在这样的操作，我觉得病人很痛苦，病人脸上遗留了白色的色素脱失，包括一些小的疤痕，其实这样的效果其实是不理想的，皮疹治疗遗留色素沉着，我会观察，如果它退的态势很好，遗留一些色素沉着，比如经过一个夏季或者是一年，它还没有退的话，我们要看看有没有新发皮疹，如果没有新发，我们可以考虑激光去除，这个时候激光去除的话和打扁平疣是不一样的，它这种皮疹的色素沉着和色素颗粒的话，我们选的激光也不一样，所以这个时候留的疤痕是非常不明显的，做完之后也干净，也比较符合病人的需求，我们要以病人为中心，为他考虑病情的治疗和转归。

那么第三个，如果有些病人，实在是拒绝激光和冷冻这种有创治疗，药物腐蚀这种方法还是要慎重的选择应用，因为现在民间的这种修脚师父他们用的这种中药加上西药啊，包括生石灰呀，鸦胆子呀，五倍子呀，配合水杨酸这样一些制剂，做成的这种腐蚀性药物，点涂在皮损上，包括痦子，我们说的小痣，点涂上去之后，他再用这种自制尖尖的带钩的，尖尖的小钩的东西，他涂了药之后，再过个半小时二十分钟，给你把这些皮损的根脚勾的松散起来，那么药物渗透进去，结痂，一周左右痂皮脱落，有这样的治疗方法。如果病人非常有把握的这种，他又愿意去尝试的话，个别的还可以，但是这种诊所，在无菌操作这块不过关，还是非常的要慎重的。

临床中还有一个就是外用药，包括西药的咪喹莫特，中药的五妙水仙膏，都是这一类作用的药，可以去探索地应用。患者拒绝物理治疗的话，还有一个办法，有的时候我们宁可用香灰敷，还有我们用香去熏它，或者是艾灸，香薰和艾灸，病人可以自己去操作，他有一个耐受力，有一个心理的预期，他可以做的次数多一些，这个方法适用于单发的，肢端的顽固性皮损，包括寻常疣，部分患者适用这种方法，对病情的预后也有一定的帮助。

下面通过几个病案，讲一下我临床中，扁平疣的中医辨证思路，这个辨证思路不全，因为当时是去中医美容年会上讲15分钟的东西，举了几个病例，临床上的应用，可能比这还要广泛，那么我就把常用的几个方案，提供给大家，供大家参考，希望能给大家提供一点点的借鉴。

我们第一个方法，叫补气生发法，这是一个男性的病例，这个患者依从性很好，治疗1个月左右的时候皮疹就完全消退了，仅遗留了一些色素沉着。这个病例非常典型，到最后他把他女朋友带来找我看病。这个当时是给他用的处方，我用的是补中益气汤，加了薏苡仁，大青叶，荆芥，防风，蝉蜕，这就是我刚才讲到的补气生发法，这样一个思路，就是适用于什么样的人呢，就是他气虚为主的，正气不足，这样发病的，那么都讲扶正祛邪，我用用补中益气丸，参苓白术散这一类的病例，用这种补气，加生发之品，寓火郁发之，这样的一个思路在里边，这是这一个病例。

第二个病例，是用了补益气血法，这是18年11月23号来就诊的一个病例，前面看到了他的这个照片了，他的这个面部，胸前，还有他的肢端，多有皮疹，比较多发，我们对比他治疗前后的照片，11月份和12月份，治疗之后，胸前的皮损退的非常的干净，这个病例我们用补益气血法呢，临床中会经常会用到，治疗扁平疣，用到归脾汤。这个病人是网上咨询，后来来了一次，11月份看的，12月份就好了，那么补益气血法呢，用于气血两亏，体虚失眠，感邪而发，经常用的方子就是归脾汤，还有八珍汤加味，我觉得要点就是虚则补之，寓扶正祛邪，鼓邪外出这么一个思路，跟第一个思路有些相近，但临床中气虚，气血两亏，脾虚失眠这样的病人的话，还是有些差别的，所有归脾汤这个方子，临床中还是非常常用的，无论是这一类的病人，包括荨麻疹，还有过敏性紫癜，归脾汤都是经常会用到。

那么第三个就是养血利水法，这个得益于欧阳卫权老师，当时我们医生在那进修的时候，给我转述，欧阳老师治疗一些病例的经验，包括当归芍药散应用的经验，后来结合包括再看欧阳卫权老师的书，去总结，这个当归芍药散这个处方，应用的这些体会，临床中很多女性，女孩子啊，都是有这种血虚水饮的体质，怕冷手脚凉，伴有痛经，舌体胖大，苔白，有齿痕，这样的病人的体质。很多这样的体质的病人她有扁平疣的这种皮损，我就用当归芍药散加减，这个方子里面当归芍药散加了薏以仁、荆芥、防风，加牡蛎、珍珠母，它就适用于血虚水饮、四逆痛经，女性多见，当归芍药散加倍，养血利水。有的时候有怕冷明显的人，我们可以喝这个桂枝汤，如果她还有虚汗出，晚上睡觉盗汗，手脚凉这种情况，我们可以用桂枝加龙骨牡蛎汤，用煅龙骨、煅牡蛎，对于扁平疣的治疗也是有帮助。用这个方子去治疗的扁平疣，我印象中我治好的目前应该有个一两百例以上，这个扁平疣，里边大约有个三十多例是这种看一到两周，一到两周皮损就完全消退的这种病例。我说这些病人是比较幸运的，其中有一部分用当归芍药散加味治疗的，她一周到两周就明显的完全消退了。

第四个健脾化湿法。这个小伙子是哪的人我记不得了，但是他在深圳上学，到西安找我看了扁平疣。现在的年轻孩子对美观要求特别高，尤其男孩，对脸上的问题要求特别高，就感觉这个病已经毁了他的人生一样，我的病历上可能第一次没有照，他得了六年，你看他就自限性，有的他五年以上的还没有消退，我给他开的六君子汤加芳香化湿药，加了一点扁平疣常用的这种经验方的药。这个病例经过了几次的治疗，他的皮疹也是完全消退了，前面用六君子汤，后边用的是三仁汤加味，加上补肾疏风的药在里边。健脾化湿法适应症就是脾虚湿盛这样的体质，浊气不化。我讲很多现在年轻人的体质，无论男孩女孩一就诊，一张嘴舌苔特别的厚，这样的人群生活起居不规律。《上古天真论》里边那种讲养生之道，起居有常，不妄作劳这些，年轻人现在很多都不考虑这些。肥甘厚味，想吃就吃，今天撸串明天烧烤的。

所以导致的后天脾虚湿盛这样的体质也很多，浊气不化，开口就一股口气，这样的皮损也很顽固。敛邪不去，我们用六君子汤、三仁汤，后面加藿香正气，健脾化湿，用治湿之法，我们讲赵老说了“善治湿者当治皮肤病之半”，况且祛湿八法，治湿之法无所不用，我们讲是健脾祛湿、利水渗湿、淡渗利湿、利尿、芳香化湿。我们根据他的病人不同的这种症状表现，都可以应用。（未完待续）

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