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常见色素斑的辨别及治疗建议

色素增加性皮肤病是一类常见的有碍美容的色素障碍性疾病，可由遗传、环境等因素引起，常影响患者的自信心、外在形象及社交等，多数求治心切。

色素性皮肤病是由于黑素细胞和黑素生成异常造成，可由遗传及环境因素引起，它是皮肤病中的一类常见疾病。虽然大多数色素性皮肤病对健康不会构成最大危害，但有碍美容，由此对患者造成精神上的压力，影响其工作、学习、生活等。

本文所涉及的内容主要是黑素的生成增多所造成的皮肤病，色素细胞性肿瘤、黄褐斑、雀斑、色索性皮肤病的鉴别诊断及激光在色素增加性皮肤病中的作用。

色素的产生

影响肤色的因素

人类皮肤可呈白、黄、棕及黑色等，其中以下3种因素决定人的肤色：①表皮深部所含黑素颗粒，胡萝卜素的多寡及分布情况：②皮肤血液内氧化与还原血红蛋白的含量：③皮肤解剖学上的差异，主要是皮肤的厚薄，尤其是角质层和颗粒层的厚薄。而黑素颗粒的数目、大小、形状、分布和降解方式的不同对人肤色起重要作用。

影响黑素合成代谢的因素

黑素的生成、转移与降解过程中，任何一个环节发生障碍均可影响其代谢，导致皮肤颜色改变。

酪氨酸－酪氨酸酶反应受到干扰：以抗坏血酸(维生素C)为例，如在这一反应中加抗坏血酸，就会阻止多巴进一步氧化为多巴色素，并使已合成的多巴酶被还原为多巴，以致黑素不能合成。

黑素小体从黑素细胞向临近角质形成细胞移行过程受阻：如皮肤炎症后色素脱失就是由于表皮细胞受损后，黑素小体不同通过表皮细胞通畅排泄，而导致黑素小体阻滞于黑素细胞内，继发黑素细胞功能减退。

黑素小体的生成、降解缓慢：临床上可见到的青色色素异常如蒙古斑、太田痣等，均由于真皮黑素细胞内黑素小体的生成、降解进行缓慢所致。

色素性皮肤病的主要机制

黑素及胡萝卜素含量增多或减少超出正常范围以外；

黑素细胞不能移行至表皮：如蓝痣；

酪氨酸酶障碍导致的黑素颗粒合成减少：如苯丙酮尿症、白化病；

内分泌疾病影响黑素合成：如：Addision’s病；

表皮黑素细胞缺失：如白癜风；

黑素细胞增殖过多：良性如雀斑，恶性如恶性黑素瘤；

炎症后色素沉着：如扁平苔藓，湿疹等。

按其病因和发病机理不同分类如下

遗传性：如雀斑；

继发性：①环境因素引起的色素增加，如紫外线，X线；②内分泌改变，如妊娠，黄褐斑，阿狄森氏病，易位ACTH综合征；③重金属引起的，如砷；④真菌感染引起的皮肤色素加深，如掌黑癣、花斑癣；⑤炎症后色素沉着，如扁平苔癣，湿疹等。

黑素细胞数目增多：如咖啡斑、色素痣。

按其色素沉着部位不同分类

可分为表皮色素性皮肤病和真皮色素性皮肤病。

表皮色素性皮肤病：雀斑，雀斑样痣，黄褐斑，进行性肢端色素沉着症，咖啡牛奶斑，斑痣等。

真皮色素性皮肤病：太出痣，蒙古斑、蓝痣，蓝黑色文身，颧部褐青色痣等。

根据不同的类型选择对应的治疗方法非常重要。如果治疗方错误，不仅不会减轻色斑，反而加重色素病变。下面是几种常见色素斑辨别及治疗。

一、色素斑的简单识别

老年斑：

1.30岁以后发病；

2.面部、手背和手臂等阳光直接照射部位；

3.褐色；

4.形式多样，大小不一；

5.其中一些斑点表面粗糙。

雀斑：

1.3岁后发病；

2.双颊、鼻头为中心，左右对称的特征；

3.1～5毫米大小的色斑均匀分布；

4.色斑呈现为亮棕色。

黄褐斑：

1.30至40岁发病；

2.广泛分布于两颊，下眼睑下方，左右对称，边缘较明显；

3.色斑避开了眼皮上、发际线和眉毛处。

炎症后色素沉着：

1.烧伤、湿疹或痤疮痊愈后出现；

2.色斑略显红色；

3.表面不粗糙；

4.易于抓挠的部位。

后天性真皮黑素细胞增多症（ADM）：

1.20至30岁发病；

2.分布于两颊，左右对称；

3.直径为1至3毫米的略显青灰色的色斑，通常几个色斑一起出现。

4.鼻翼两侧也有相同的色斑（有这样症状时，ADM可能性很高）。

二、色素斑的种类及治疗

老年斑

一种典型的由紫外线引起的色素斑。

通常出现在面部、手背和手臂等部位，经常接受阳光照射部位会产生茶色斑点，无固定形状，米粒大小至5厘米大小不等。可能是单发也可能多发。

紫外线等原因导致皮肤损伤，从而引起皮肤的变化。起初颜色不明显，但逐渐加深。通常并无突起，但也有可能随时间逐渐隆起。

此外也有可能从20岁开始发病，通常60岁以上一定会出现老人斑。老人斑是皮肤科就诊人群中最常见的色素斑。

对于这种良性肿瘤，我推荐使用Q开关翠绿宝石激光治疗。通常激光治疗一次便可以有明显改善，如果您不想使用激光治疗，可以使用维甲酸和氢醌的外用药物治疗。

主要治疗方法：

Q开关翠绿宝石激光；

氢醌、维甲酸；

光照治疗（强脉冲光）。

脂溢性角化病

又称为老年疣，由于紫外线照射，引起皮肤老化，角质细胞增生。同时也会伴随老年斑的产生。是良性皮肤肿瘤，但有可能引起瘙痒。中年以后发病，60岁以上必发。多发于额头和太阳穴，也可能发于胸部。

可以使用二氧化碳激光治疗，也可以使用冷冻治疗。

主要治疗方法：

二氧化碳激光治疗；

冷冻治疗。

雀斑

三岁以后出现，发于鼻部、面部，左右对称，分散分布的褐色小斑点。一般大小在1～5毫米。

女性较多，青春期时明显，中年后变淡。晒伤或妊娠会加重雀斑。有遗传倾向，可以通过适当治疗，使雀斑变得不显眼。由于紫外线会加深雀斑，日常防晒非常重要。

可以使用Q开关翠绿宝石激光治疗，但几年后会复发。

主要治疗方法：

Q开关翠绿宝石激光；

光照治疗（强脉冲光）。

黄褐斑

双颊和眼睛下方，对称分布的淡茶色色素斑。多发于30至60岁女性，由荷尔蒙分泌影响、皮肤过度摩擦和不当使用化妆品引起。晒伤或妊娠会加重黄褐斑。激光会加重黄褐斑，不可使用激光治疗。治疗以口服氨甲环酸为主，3个月左右见效，持续服用一年至一年半。由于氨甲环酸副作用较小，可以口服一年以上。如果想加快治疗进程，可以配合Lumixyl(外用增白剂，主要成分为十缩氨酸-12和果酸，与氢醌相比，对黑色素细胞毒性小)或离子导入治疗。

主要治疗方法：

离子导入；

化学脱皮（果酸换肤）。

炎症后色素沉着

受急性和慢性炎症影响，在炎症消退后，引起的色素沉着。包括痤疮疤痕的色素沉着、湿疹色素沉着、外伤色素沉着和激光治疗后色素沉着等。

一般半年后会逐渐变淡或消失，所以即使不进行治疗也没有关系。但如果想加快回复速度，可以使用离子导入、氢醌、Lumixyl。

主要治疗方法：

离子导入；

氢醌和维甲酸；

Lumixyl。

后天性真皮黑素细胞增多症（ADM）

真皮层黑色素细胞增多，多发于成人面颊和额头。和太田母斑类似。与雀斑相比，颜色偏向紫色或灰色。没有丰富色斑治疗经验，较难分辨黄褐斑与ADM。如果同时有黄褐斑和ADM，应该先治疗黄褐斑。