HIV感染中罕见的皮肤粘膜扁平苔藓

病例讨论

一例罕见的HIV感染者中的皮肤黏膜扁平苔藓。

作者

刘兆睿

来源

医博士网（ID：yiboshiwang）

患者男，36岁，主诉双腿瘙痒性皮疹七个月。皮损起初为单个病变，在随后的6周内逐渐进展至目前的状态。患者三年前被诊断为艾滋病病毒感染，现在接受齐多夫定、拉米夫定和奈非拉定抗逆转录病毒治疗。除外抗病毒治疗，患者无其他用药史，无烟酒史。

CD4阳性细胞计数为/mm3，丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒血清学阴性，其他实验室结果如全血细胞计数、肝肾功能检查均正常。

体格检查方面，患者左侧小腿前可见多个多角形的扁平紫色丘疹（见图1），左侧颊粘膜有排列成网状的白色条纹（见图2），提示为Wickham条纹。考虑到患者口腔和皮肤的临床表现，认为可能是由于齐多夫定导致的扁平苔藓（LP）或苔藓样疹。本例中患者有LP特征性表现的Wickham条纹，该病的组织学特征也有很好的相关性，但患者没有同意皮肤活检。

图1（左）扁平苔藓的皮肤病变（黄色箭头）（多角形、扁平、紫色丘疹）

图2（右）扁平苔藓的黏膜病变（黄色箭头）（网状模式的白色花边条纹）

本例是一个非常罕见的情况，目前只有极少数病例报道了HIV感染中的LP，而且也没有提到两者发生的相关性。LP是细胞介导的免疫应答，其病因尚不清楚，可能与溃疡性结肠炎、白癜风、皮肌炎、重症肌无力、丙型肝炎和原发性胆汁性肝硬化有关。像非甾体类抗炎药、β受体阻滞剂、甲基多巴、青霉胺和奎尼丁等药物也与之相关。LP通常发生于中年人，确切发病率未知，估计全球范围LP的发病率为0.22％-5％。

粘膜上的Wickham条纹是LP的特征性表现，但是无此表现也并不能排除该病。LP可以通过临床的特征性表现诊断，使用直接免疫荧光来确诊以及与其他病变相鉴别。在感染HIV的患者中LP的发病机制可能是由于CD4阳性细胞的抑制，这也可能是由于这些免疫功能低下的患者其抗原呈递和抗原刺激免疫反应不同所致。

?艾滋病病毒感染者的皮肤病变应详细评估，不容忽视。

?治疗HIV感染患者时医生应详问药物史，还要了解扁平苔藓（LP）的病理生理学。

?艾滋病毒、乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒的患者应







































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