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学习笔记常见皮肤病的治疗及药物简介一

 

目录

1.概论...............................................................................................................................

1.1定义.............................................................................................................................-

1.2病因.............................................................................................................................

1.2.1一般因素.........................................................................................................-

1.2.2常见病因.........................................................................................................-

1.3皮肤病的症状.............................................................................................................-

1.4分类.............................................................................................................................-

1.5诊断.............................................................................................................................-

1.5.1询问病史.........................................................................................................-

1.5.2体格检查.........................................................................................................-

1.5.3实验室检查.....................................................................................................-

1.6治疗.............................................................................................................................-

2外用药物治疗...........................................................................................................................-82.1外用药物的种类.........................................................................................................-

2.2外用药物的剂型.........................................................................................................-

2.3外用药物的治疗原则..............................................................................................-

2.4外用糖皮质激素......................................................................................................-

2.5外用细菌感染药物..................................................................................................-

2.6外用真菌感染的药物..............................................................................................

2.7外用病毒感染药物..................................................................................................

2.8外用寄生虫感染病药物..........................................................................................

2.9皮肤清洁药和消毒防腐药......................................................................................

2.9.1皮肤清洁药....................................................................................................-

-2.9.2消毒防腐药....................................................................................................-

3系统药物治疗........................................................................................................................-

3.1抗组胺药..................................................................................................................-

3.1.1H1受体拮抗剂..............................................................................................-

3.1.2H2受体拮抗剂..............................................................................................-

3.2糖皮质激素............................................................................................................-

3.3抗生素....................................................................................................................

3.4抗病毒药物............................................................................................................

3.5抗真菌药物............................................................................................................-

3.6维A酸类药物........................................................................................................

-3.7免疫抑制剂............................................................................................................

3.8免疫调节剂...........................................................................................................

3.9维生素类药物........................................................................................................

3.10生物制剂................................................................................................................

3.11其他........................................................................................................................

4.物理治疗..............................................................................................................................

4.1电疗法......................................................................................................................

4.2光疗法.....................................................................................................................

.4.3微波疗法..................................................................................................................

4.4冷冻疗法..................................................................................................................

4.5激光治疗..................................................................................................................

4.6水疗法......................................................................................................................

4.7放射疗法..................................................................................................................

-5外科治疗..............................................................................................................................

6常见皮肤病的治疗..............................................................................................................

6.1病毒性皮肤病..........................................................................................................

6.1.1单纯疱疹......................................................................................................

6.1.2带状疱疹......................................................................................................

6.2细菌性皮肤病..........................................................................................................

6.2.1毛囊炎、疖和痈..........................................................................................

6.2.2丹毒和蜂窝织炎..........................................................................................

6.3真菌性皮肤病..........................................................................................................

6.3.1手癣和足癣..................................................................................................-

6.3.2甲真菌病......................................................................................................

6.4过敏性皮肤病............................................................................................................

-6.4.1湿疹.............................................................................................................

-6.4.2荨麻疹..........................................................................................................

-6.5物理性皮肤病..........................................................................................................

-6.5.1日晒伤..........................................................................................................

-6.5.2手足皲裂......................................................................................................

6.6皮肤附属器疾病......................................................................................................

6.6.1寻常痤疮......................................................................................................

6.6.2酒渣鼻..........................................................................................................

1.概论

皮肤是机体最外一层组织,具有保护体内各种器官,并有感觉、分泌、排泄、新陈代谢、调节体温等重要生理机能。皮肤作为人体的第一道生理防线和最大的器官,时刻参与着机体的功能活动,维持着机体和自然环境的对立统一。皮肤的构造包括表皮、真皮和皮下组织三部分。皮肤主要的生理作用有:1)保护机能,皮肤是保护机体的重要器官,它参与全身的防御反射机制,抵御机械和化学性刺激、光线、电热及微生物等各种外来侵害。2)调节体温,皮肤分布有结构复杂的血管网,是机体重要血库之一。当毛细血管扩张时,皮肤容纳机体全部循环血液量的10%以上,因此,皮肤能起到调节体温的作用。3)分泌与代谢,皮肤也是一个分泌器官,主要通过汗腺和皮脂腺来完成。在排泄废物和保持电解质与水的平衡上也是起重要作用。4)感觉作用,皮肤具有丰富的神经末梢,感受外界的各种刺激,它们的冲动沿着感觉通路传入中枢神经系统,并借大脑皮层活动而产生冷热觉、触觉和痛觉等。这些感觉对于保持机体免受外界环境的伤害起着保护作用。这些功能在维护机体的健康上起着十分重要的作用。如果皮肤的生理功能受到损害,就会引起皮肤病。1.1定义皮肤病(dermatosis)是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称。在医学上,皮肤病是有关皮肤的疾病,是严重影响人民健康的常见病、多发病之一。皮肤病是皮肤(包括毛发和甲)受到内外因素的影响后,其形态、结构和功能均发生变化,产生病理过程,并相应的产生各种临床表现。

1.2病因皮肤病的发生,可能与某种或多种因素相关,主要有以下几个方面:1.2.1一般因素

种族、性别与年龄:皮肤病的发病率可因为种族、性别与年龄等因素的差异-5-而不同,如白种人基底细胞上皮瘤的发病率高于有色人种,SLE等结缔组织疾病女性发病率高于男性,中老年皮肤肿瘤的发病率高于年轻人。

职业与个人卫生:职业环境中的有害因素可诱发某些皮肤病,如农业劳动中患尾蚴皮炎,个人卫生好则患感染性皮肤病的几率大为减少。

季节与社会因素:随着季节变化,各病种比例亦有一定的改变,如夏季真菌性皮肤病增多;春季过敏性皮肤病增多。随着社会环境、人们思想观念的变化,性病的发病率也增多等。

1.2.2常见病因

理化因素压力与摩擦、局部温度变化过快、放射、光照、热辐射、化学试剂等因素均可引起皮肤病发生。

生物因素昆虫叮咬、接触某些植物、寄生虫与微生物感染都是常见的致病因素,如病毒感染引起的各种病毒性皮肤病。

食物与其他疾病有些食物如鱼虾、各类干果等易致过敏性皮肤病的发生。内脏病变、局部感染、血液与淋巴循环障碍等均可引起相关皮肤病,如糖尿病患者易患皮肤瘙痒症,循环障碍可致紫绀、橡皮肿等。

遗传有些疾病有明显的家族史,如鱼鳞病、白化病等。

神经精神因素神经损伤可引起营养性溃疡;压力与紧张和斑秃等发病密切相关。

代谢与内分泌因素代谢障碍可引起皮肤淀粉样变、黄色瘤等。另外,有些因素可加重皮肤病从而影响疾病的转归。如过度搔抓引起继发感染;热水烫、肥皂水洗、用药不当加重湿疹病变;暴晒可加重光敏性疾病等。

1.3皮肤病的症状

自觉症状:是指病人主观感觉到的症状,主要有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等,其中瘙痒是皮肤病最常见的症状。

他觉症状:是指能看到或摸到的皮肤粘膜异常改变,称为皮肤损害或皮疹,可分为原发性和继发性2种。1)原发性损害:由皮肤病理变化直接产生的初期-6-损害,是诊断皮肤病的重要依据。主要有斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、结节、囊肿和肿瘤等。2)继发性损害:是由原发性损害演变而来的皮肤变化,可为原发性损害的自然发展,也可因治疗不当、继发感染或搔抓而引起。主要有鳞屑、侵渍、糜烂、溃疡、皲裂、痂、苔藓样变、萎缩、抓痕和瘢痕等。

1.4分类皮肤病主要分为以下几类:

病毒性皮肤病常见的有单纯疱疹、带状疱疹、疣(寻常疣、跖疣、扁平疣、传染性软疣、尖锐湿疣)、水痘、风疹、手足口病。

细菌性皮肤病常见的有脓疱病、毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、丹毒及麻风。

真菌性皮肤病常见的有头癣、体股癣、手足癣、甲真菌病、花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎。

动物引起的皮肤病如疥疮、螨皮炎、隐翅虫皮炎、虱病、虫螫伤或咬伤。性传播疾病如梅毒、淋病及尖锐湿疣。

过敏性与自身免疫性皮肤病常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹;变应性皮肤血管炎、药物性皮炎等。

物理性皮肤病常见的有日光性皮肤病、夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼、手足皲裂、压疮。

神经功能障碍性皮肤病常见的有瘙痒症、神经性皮炎等。

红斑丘疹鳞屑性皮肤病常见的有银屑病、单纯糠疹、玫瑰糠疹、扁平苔藓、红皮病。

结缔组织疾病常见的有红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征及皮肌炎等。

大疱性皮肤病常见的有天疱疹、大疱性类天疱疹。

色素障碍性皮肤病常见的有黄褐斑、雀斑、色素痣、白癜风等。

皮肤附属器疾病常见的有痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、斑秃、多汗症等。

遗传性皮肤病常见的有鱼鳞病、毛周角化病、遗传性大疱性表皮松懈症、家族性良性慢性天疱疮等。

营养与代谢障碍性皮肤病常见的有维生素缺乏症、肠病性肢端皮炎、黄瘤病等。

皮肤肿瘤包括日光性角化病、粘膜白斑、恶性皮肤肿瘤、基底细胞癌、湿疹样癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等。

1.5诊断皮肤病的诊断包括询问病史、体格检查及实验室检查,然后综合分析做出诊断。

1.5.1询问病史主要询问患者有无自觉症状及持续时间、程度,皮损的好发部位及发生的先后顺序、分布情况、形态、色泽等;其他疾病史和用药史、有无家族史;有无全身症状、结合患者的生活起居、饮食情况、综合考虑季节、气候、工作环境等情况是否有关。

1.5.2体格检查

重点检查:皮损的部位、种类、数目、大小、形态、表面及基底情况;颜色、水疱内容物及其颜色、排列特点、边界是否清楚。

辅助物理检查:包括1)玻片压诊法,将玻片用力压在损害皮肤上10~20秒,炎症性红斑及血管瘤颜色可消失。可用于鉴别红斑和紫斑,以及观察狼疮结节。2)皮肤划痕症,用钝器划皮肤,如在划过处产生风团,称为皮肤划痕症阳性。荨麻疹患者常为阳性。异位性皮炎、红皮病的皮肤给以机械刺激时出现皮肤苍白色的贫血性反应。3)感觉检查,包括温度、触觉及痛觉等。4)滤过紫外线检查,如黄癣病患者头发呈暗绿色荧光;白癣呈亮绿色荧光。其他疾病等可发出不同颜色的荧光。5)棘层细胞松懈征,推移水疱向周围扩散,正常皮肤被推动及水疱间外观正常的皮肤被擦掉即为阳性。

1.5.3实验室检查实验室检查主要包括3个检查:1).皮肤组织病理检查:部分皮肤病有其特有的病理改变,可依此确诊与鉴别诊断。2)皮肤试验:包括①斑贴试验,用于检查接触性过敏原;②划痕试验或皮内试验,用于检查即刻型变态反应,测定某种-8-物质是否具有过敏反应。③麻风菌素试验,用于判断麻风患者免疫情况;④癣菌素试验,用于癣菌疹的诊断。3)微生物检查:皮肤真菌、麻风杆菌、疹虫检查有助于相应皮肤病的诊断。

1.6治疗皮肤病的药物治疗,可分为系统用药及局部强外用药二大类。系统用药(包括口服、肌肉注射、静脉注射等)如抗菌药、抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素类等。本自修读本的重点是皮肤病的常用的外用药物,如皮肤科常用的外用糖皮质激素类药物,抗细菌感染药物、抗真菌感染药物、抗寄生虫感染等药物。外用药物治疗时局部药物浓度高,系统吸收少,因而具有疗效高和不良反应少的特点。药物经皮吸收是外用药物治疗的理论基础。影响药物经皮吸收的因素包括皮肤角质层厚度、药物分子量大小、药物浓度、用药时间长短以及外用药物基质类型有关。

2外用药物治疗

2.1外用药物的种类清洁剂:清除渗出物,鳞屑、痂和残留药物。代表药物有0.9%氯化钠溶液、3%硼酸溶液、1:呋喃西林溶液、植物油和液状石蜡等。

保护剂:保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激。代表药物有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等。

止痒剂:减轻局部痒感。代表药物有5%苯佐卡因、1%苯酚、各种焦油制剂、糖皮质激素等。

角质促成剂:促进表皮角质层正常化、收缩血管、减轻渗出和侵润。代表药物有2%~5%煤焦油或糠溜油、5%~10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%~5%硫磺等。

角质剥脱剂:使过度角化的角质层细胞松解脱落。代表药物有5%~10%水杨酸、10%雷琐辛、20%~40%尿素、5%~10%乳酸、0.01%~0.1%维A酸等。

收敛剂:凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、促进炎症消退。代表药物有0.2%~-9-0.5%硝酸银、2%明矾液和5%甲醛等。

腐蚀剂:破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。代表药物有30%~50%s三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、5%~20%乳酸等。

抗菌剂:杀灭或抑制细菌。代表药物有3%硼酸溶液、0.1%雷夫诺尔溶液、5%~10%过氧化苯甲酰、0.5%~3%红霉素、1%克林霉素、2%莫匹罗星等。

抗真菌剂:杀灭和抑制真菌。代表药物有2%~3%克霉唑、1%联苯苄唑、2%咪康唑、1%特比萘芬、2%酮康唑、10%~30%醋酸溶液、10%十一烯酸、5%~10%水杨酸、6%~12%苯甲酸等。

抗病毒剂:抗病毒。代表药物有3%~5%无环鸟苷、更昔洛韦等。

杀虫剂:杀灭蚧螨、虱、蠕形螨。代表药物有5%~10%硫磺、2%甲硝唑、20%~30%百部酊、25%苯甲酸苄酯、5%过氧化苯甲酰等。

遮光剂:吸收或阻止紫外线穿透皮肤。代表药物有5%二氧化钛、10%氧化锌、5%~10%对氨基苯甲酸、5%奎宁等。

脱色剂:减轻色素沉着。代表药物有3%氢醌、20%壬二酸等。

维A酸类:调节表皮角化和抑制表皮增生和调节黑素代谢等。代表药物有0.%~0,05%全反式维A酸霜。

糖皮质激素:抗炎、止痒、抗增生。代表药物有1%醋酸氢化可的松、0.05%醋酸地塞米松、0.1%丁酸氢化可的松、0.01%~0.%氟轻松、0.02%~0.05%丙酸氯倍米松、0.05%卤米他松等。

2.2外用药物的剂型

溶液剂:是药物的水溶液。具有清洁、收敛作用,主要用于湿敷。湿敷有减轻充血水肿和清除分泌物及痂等作用。主要用于急性皮炎、湿疹类疾病。常用的有3%硼酸溶液、1:高锰酸钾溶液、0.2%~0.5%醋酸铝溶液等。

酊剂和醑剂:是药物的乙醇溶液或浸液,酊剂是非挥发性药物的乙醇溶液;醑剂是挥发性药物的乙醇溶液。酊剂和醑剂外用皮肤后,乙醇迅速挥发,将其中溶解的药物均匀地分布于皮肤表面,发挥其作用。常用的有2%碘酊、复方樟脑醑等。

粉剂:有干燥、保护和散热作用。主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损,特别适用于间擦部位。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉等。-10

-洗剂:是粉剂(30%~50%)与水的混合物,两者互不相溶。有止痒、散热、干燥及保护作用。常用的有炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。

油剂:用植物油溶解药物或与药物混合。有清洁、保护和润滑作用,主要用于亚急性皮炎和湿疹。常用的有25%~40%氧化锌油、10%樟脑油。

乳剂:是油和水经乳化而成的制剂。有两种类型,一种为油包水(W/O),油为连续相,有轻度油腻感,主要用于干燥皮肤或在寒冷季节使用;另一种为水包油(O/W),水是连续相,也称为霜剂,适用于油性皮肤。乳剂具有保护、润泽作用,渗透性较好,主要用于亚急性、慢性皮炎。

软膏:是用凡士林、单软膏或动物脂肪等作为基质的剂型。具有保护创面、防止干裂的作用。软膏渗透性较乳剂更好,其中加入不同药物可挥发不同治疗作用,主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病。由于软膏可阻止水分蒸发、不利于散热,因此不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期等。

糊剂:是含有25%~50%固体粉末成分的软膏。作用类似软膏,因其含有较多粉剂,因此有一定吸水和收敛作用,多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等,毛发部位不宜用糊剂。

硬膏:由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上(布料、纸料或有孔塑料薄膜)。硬膏可牢固地粘着于皮肤表面,作用持久,可阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用。常用的的有氧化锌硬膏、肤疾宁硬膏等。

涂膜剂:将药物和成膜材料(羧甲基纤维素钠、羟丙基纤维素钠等)溶于挥发性溶剂(丙酮、乙醚、乙醇等)中制成。外用后溶剂迅速蒸发,在皮肤上形成一均匀薄膜,常用于治疗慢性皮炎,也可用于职业病防护。

凝胶:是以有高分子化合物和有机溶剂如丙二醇、聚乙二醇为基质配成的外用药物。凝胶外用后可形成一薄层,凉爽润滑、无刺激性,急、慢性皮炎均可使用。常用的有过氧化苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶等。

气雾剂:又称喷雾剂,由药物与高分子成膜材料(如聚乙烯醇、缩丁醛)和液化气体(如氟利昂)混合制成。喷涂后药物均匀分布于皮肤表面,可用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病。-11

-2.3外用药物的治疗原则

正确选用药物的种类:应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择,如细菌性皮肤病宜选用抗菌药物,真菌性皮肤病可选抗真菌药物,超敏反应性皮肤病选用糖皮质激素或抗组胺药物,瘙痒者选用止痒剂,角化不全者选用角质促成剂,角化过度者选用角质剥脱剂等。

正确选用药物的剂型:应根据病期及皮损性质选择外用药物的剂型,主要原则是:①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂;②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂;③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂和涂膜剂等;④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。详见表1。

表1外用药物剂型的选择病期皮损特点剂型急性1、红斑、丘疹、丘疱疹,无糜烂及渗出粉剂、洗剂、溶液湿敷2、水疱、糜烂、渗出溶液湿敷,油剂亚急性1、有少许渗出糊膏,油剂2、无渗出乳膏,软膏,凝胶剂慢性1、泛发慢性皮损乳膏,软膏,醑剂2、限局性肥厚皮损硬膏,软膏,乳膏,凝胶剂,涂膜剂3、单纯瘙痒而无原发皮损醑剂,洗剂,乳膏,搽剂

详细向患者解释用法和注意事项:应针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及处理方法等。外用药物有如下注意事项:1)正确掌握使用方法:医护人员必须向患者详细说明药物的用法,如湿敷的方法;软膏、乳膏外用后应多加揉擦;对限局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗-12-法,以促进药物吸收,提高疗效。2)药物浓度要适当,有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增,如维A酸类制剂,应从低浓度、小面积开始,逐步递增至高浓度、大范围。3)用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位,如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂;皮肤皱折及黏膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物。4)应嘱咐患者,外用药部位一旦出现刺激症状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应,应立即停药,清洗患处,医院就诊。5)适当的用量:乳膏及软膏在身体各部位外用,每天用药2次,一周的最大用药量:面部:15~30g;双手:25~50g;头皮:50~g;四肢:~g;躯干:g;腹股沟和外阴部:15~25g。(注意:这一推荐用量并不适用于糖皮质激素制剂,糖皮质激素用法用量依根据说明书)。

2.4外用糖皮质激素

2.4.1分类外用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生等药理作用。根据外用糖皮质激素的药理作用强度可大致可分为弱效、中效、强效和超强效四类,但其浓度和基质成分的不同也可改变其作用强度。目前国内常用的外用糖皮质激素有:强度药物制剂浓度%弱效醋酸氢化可的松1.0中效醋酸地塞米松0.~0.丁酸氢化可的松0.1醋酸曲安缩松0.1强效糠酸莫米松0.1二丙酸倍氯米松0.氟轻松氟西奈德0.-13-哈西奈德氯氟舒松0.超强效卤米松0.05哈西奈德氯氟舒松0.1丙酸氯倍他索0.02*制剂的剂型可以有软膏、乳膏、溶液或硬膏等。2.4.2适应证1)主要用于过敏性或与变态反应相关的非感染性炎症性皮肤病,包括皮炎和湿疹类如特应性皮炎、湿疹、接触性皮炎、光感性皮炎、虫咬皮炎等;2)其他免疫性或与免疫相关性皮肤病如盘状红斑狼疮、扁平苔藓、银屑病、白癜风等。3)某些瘙痒性皮肤病如神经性皮炎、阴肛部瘙痒症等。2.4.3药物和制剂的特点及其选择外用糖皮质激素有消炎、止痒和抑制皮损发作的作用。不少皮肤病病因不明,病程迁延,常反复发作,如手部湿疹,在皮损消退后仍应每周间歇使用1~2次,作维持治疗,以巩固疗效,防止复发。外用糖皮质激素的品种很多,它们作用的强弱和剂型不同,浓度也各异,要根据皮肤病的性质、皮损类型、部位、患者年龄等因素选择用药。如面部、腹股沟、腋窝、外阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应使用弱效或中效制剂。慢性革化肥厚性皮损或手掌足跖部皮损需使用强效或超强效激素制剂,必要时需作封包治疗。婴儿或儿童皮肤薄嫩,易出现不良反应,通常用弱效或中效激素制剂且使用时间不宜过长。对特应性皮炎严重、肥厚的皮损可短期使用中、强效激素制剂1~2周,当皮损好转后换用稍弱的制剂。在特应性皮炎急性发作期,可短期使用强效制剂,尽快控制其症状。对合并有细菌或真菌感染的皮肤病变,应选择含有抗菌成分的外用复方激素制剂。

2.4.3.1常用的糖皮质激素制剂

醋酸氢化可的松软膏:(1)0.5%;(2)1%;(3)2.5%。其中1%的为弱效外用糖-14-皮质激素制剂。

醋酸地塞米松软膏或乳膏:0.05%。为中效外用糖皮质激素制剂。长期外用于面部,可发生毛细血管扩张、口周皮炎等不良反应。

复方地塞米松(







































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