对扁平苔癣的认识

扁平苔藓是一种不明原因引起的累及皮肤、毛囊、甲、黏膜的慢性炎症性疾病，多发于中年人，特征性皮疹表现为紫红色多角形扁平丘疹和斑块，好发于手腕、前臂、下肢远端和骶骨前区，自觉瘙痒。部分患者皮疹与口服药物有关，如噻嗪类利尿剂、抗疟药等。临床上本病包括很多类型，如线状、环形、肥厚性、萎缩性、大疱性、色素性、光线性、和毛发扁平苔藓等。组织学表现为基底细胞液化变性和真皮浅中层淋巴细胞带状浸润。

病因

尚未明确，目前一般认为与以下几点有关

精神因素，遗传因素，免疫因素，感染因素，药物因素等

中医认为扁平苔癣的发病与气滞血瘀，淤血发于肌肤，淤血化热生风或外受风邪等有关。忧虑和情志抑郁均和肝郁气滞有关。部分病人表现为脾虚，肾虚证，皮阳不振，使气血运行不畅，肾阳不足，寒碍血滞等也与发病有关。

临床表现

本病表现为小的、紫红色、多角形扁平丘疹，表面有光泽，可见白色网状条纹，皮疹多分布于手腕和前臂的屈侧，手背、前臂、颈部、骶尾部，可于搔抓部位形成线状分布的新发皮疹（同形反应）。患者自觉瘙痒，皮疹可于数月至数年后消退，部分遗留色素沉着斑。扁平苔藓可累及黏膜部位，最常发生于口腔，表现为双颊黏膜为重的白色网状细纹，也可出现糜烂、溃疡、大疱，伴有烧灼感。部分患者可发生甲扁平苔藓，表现为甲板增厚、粗糙、凹凸不平，也可出现萎缩，特征性的表现为甲翼状胬肉——甲板消失，甲小皮向前覆盖甲床。

检查

组织病理表现为表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，棘层不规则肥厚，基底细胞液化变性，真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润。不同亚型的扁平苔藓除上述改变外，还有各自的特征性改变。

鉴别诊断

扁平苔癣需要与以下疾病鉴别诊断：

皮皮肤淀粉样变，神经性皮炎，银屑病，环状肉芽肿，黏膜白斑，口唇部盘状红斑性狼疮。

治疗

1.治疗慢性病灶，停用可能诱发本病的药物。

2.外用药物强效糖皮质激素软膏、维a酸软膏或钙调神经酶抑制剂等。

3.肥厚性皮疹可采用糖皮质激素皮损内注射。

4.严重者可系统性应用维a酸类或糖皮质激素，以及免疫抑制剂。

5.物理治疗包括冷冻治疗、激光治疗、窄波紫外线治疗均有一定疗效。

6.中医治疗：由于皮疹的颜色紫红，盘状损害，有色素沉着等，故其有气滞血瘀证，着重采用活血化瘀的方药治疗。同时加用扶正益气之药物如柴胡、黄芩、当归、石斛等。