扁平苔藓怎么用药这里有个新颖的方案

近日，来自埃及的Abdelmaksoud医生在DermatolTher刊出一篇Letter，报道了一例急性进行性发展的扁平苔藓经口服阿昔洛韦治疗的病例，一起来学习。

患者为32岁已婚女性，因躯干四肢瘙痒性紫红色鳞屑性丘疹和斑块5天就诊，皮疹呈急性进行性发展。既往无药物使用史、系统性疾病或家族史。查体可见大小不一的多发性紫红色丘疹和环状斑块，上覆少许鳞屑，主要累及四肢（图1），毛发、甲及黏膜未见异常。

图1右前臂掌侧紫红色丘疹和斑块；左前臂掌侧紫红色丘疹和斑块；右小腿外侧紫红色丘疹和斑块

患者肝肾功能正常，HIV、梅毒、HBV及HCV检测阴性。HH6、HH7和HH8实时PCR未检测。

组织病理学示角化过度伴不规则棘层增生（锯齿状外观）、Civatte小体、基底层液化变性。真皮上部带状淋巴组织细胞浸润，其中混有多量噬黑素细胞（图2）。

组织病理学表现符合扁平苔藓。

图2扁平苔藓组织病理学表现，低倍和高倍

作者考虑到可能的病因为病毒感染，经患者同意予口服阿昔洛韦mg，每日3次。另外口服左西替利嗪（5mg/d），未予其他药物治疗。

每隔2周定期随访，直至皮疹消退。丘疹性皮损在2周时消退，皮损在3周后完全消退（图3）。第6周可见轻度色素沉着。无不良反应报告。

图3阿昔洛韦治疗后，病程6周，双前臂伸侧；双前臂掌侧；右腿侧面

扁平苔藓是一种炎症性黏膜皮肤疾病，细胞免疫对疾病发生起重要作用。有数据显示进展期扁平苔藓与病毒在内的多种外因有关。

扁平苔藓相关病毒可分为两类，第一类为无对照证实的病毒，例如VZV、EBV、CMV、HHV-7、HHV-6、HPV和HIV，另一类为有文献记录的病毒，例如HCV。

曾有报道显示达卡他韦/阿那匹韦联合用HCV相关口腔扁平苔藓安全而有效。

值得注意的是，玫瑰糠疹则与HHV6和HHV7可能有直接因果关系，而HHV-6和HHV-7还可能存在相互作用，例如HHV-7可有助于潜伏的HHV-6再次活化。

高剂量阿昔洛韦可有效针对HHV-6，HHV-7不太敏感。阿昔洛韦治疗VZV感染剂量为每日5次，每次mg，治疗HSV感染剂量更低。抗病毒药物可能对治疗玫瑰糠疹有效，有学者使用剂量为每日5次，每次mg，治疗1周。

总之，本文报道了阿昔洛韦成功治疗扁平苔藓的病例，用法为每日3次，每次mg。未来还需进一步研究不同类型扁平苔藓的疗效、最佳使用剂量及治疗反应的预测因素等。

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编辑：费肥肥

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