灰指甲能治吗

“治不好的”

“吃特效药，七天包治好”

“来来来，我有个偏方试试看”

“泡泡醋”......

当我们咨询有关灰指甲相关病情时，常常能看到一些脑洞大开的说法。而背后，则往往是企图忽悠患者、耽误病情的各种不规范治疗

有研究统计发现，甲真菌病的治疗失败率是25%-40%，复发率高达40%-70%。治疗的无效和复发，困扰着患者，更促发了患者病急乱投医，投入到满大街的“专治灰指甲”的游医怀抱中。

这篇文章告诉你，灰指甲到底能否根治?

什么是灰指甲?

医学上有甲癣和甲真菌病两种称法，前者一般指皮肤癣菌引起的甲真菌病，后者包括所有真菌性甲病，包括皮肤癣菌，念珠菌，霉菌引起的甲病。一般认为的甲改变尤其是颜色变黄变灰就是灰指甲，其实真菌、细菌(铜绿假单胞菌)、以及一些非感染性皮肤病(银屑病、扁平苔藓、斑秃、毛囊角化病等)都会有甲的改变。仅仅看外观有可能误诊。做一项甲屑的真菌镜检和培养就可确诊，如能做真菌菌种的鉴定更好。甲真菌病的治疗费时费钱，明确诊断十分必要。此外，我们先来明确以下几点认识，了解灰指甲治疗无效和复发的重要原因

　1、治疗不规范：疗程不够，药物不敏感

　　2、存在疾病状况：糖尿病、动静脉疾病、免疫缺陷等

　　3、耐药：非皮肤癣菌的霉菌相对疗效差

　　4、再感染

外用药疗效低

　　先看看有什么药物可以选择，这里讲到的药物指的是有体外实验和临床试验证实有效的，在国内外已经上市的西药。虽然中药“治疗”甲真菌病多数外用，也有个别的研究发现中药有一定的体外抑制真菌活性，但缺乏成分、作用机制、严谨设计的临床观察结果，故在国内外公认的治疗选择中没有中药一席之地。

　　阿莫罗芬(商品名：罗每乐)和环吡酮(商品名：巴特芬)是国内已经上市，使用次数一般每周1-2次(罗每乐)或每天一次(巴特芬)，使用6-12个月，治愈率普遍低于30%。

　　一般而言，外用制剂治疗甲真菌病需时长，疗效低，所以仅仅用于不能耐受，不能、不愿接受口服药物治疗，且受累甲面积较小的患者。

口服药物治疗的选择

　　最常用的仍是伊曲康唑和特比萘芬，对于皮肤癣菌引起的甲真菌病，特比萘芬的疗效优于伊曲康唑，对于念珠菌、非皮肤癣菌霉菌来说，伊曲康唑疗效优于特比萘芬。疗程均在2-3个月。

口服药物的副作用

　　不少人对口服抗真菌药物的副作用，尤其是肝脏损害的风险颇有担。那么，副作用的情况究竟是怎么样的?我们如何应对呢?

　　特比萘芬最常见的副作用为胃肠道反应(恶心、味觉改变、食欲减退)，皮疹，严重的药物不良事件的发生，其中包括严重的肝损害，好发于原有肝脏疾病的病人。所以，对存在肝脏疾患的病人，不推荐使用特比萘芬。对于有长期饮酒史，肝炎，或血液异常的病人，建议监测用药前后肝功。

　　伊曲康唑最常见的副作用包括头痛、胃肠道不适。无症状的肝功异常也有发生。对存在肝脏病变的病人监测肝功是有必要的，尤其是连续使用伊曲康唑1个月左右或同时服用可能有肝脏毒性的药物。伊曲康唑禁用于充血性心衰等病人。

　　综上，口服抗真菌药物特比萘芬和伊曲康唑有副作用发生，肝脏损害多发生在已有肝脏疾病病史的患者。对于这类病人，监测肝功能和慎重权衡治疗风险是必要的。对策包括：规范疗程，选用新型治医院的药物离子导入法等，运用靶向定位给药为基础理论，能够在微电脑离子导入仪的定位下，将抗真菌药物直接给药作用于甲床、甲根部，进行完全的渗透、杀菌作用，避免了外用药和口服药的弊端。

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