辽宁省预防医学会生殖健康专业委员会201
年9月9日至10日，由辽宁省预防医学会、中国医院主办，中国实用妇科与产科杂志协办的辽宁省预防医学会生殖健康专业委员会年学术会议暨宫颈病变诊治热点及宫颈癌防医院滑翔院区隆重召开！
辽宁省预防医学会生殖健康专业委员会主任委员、中国医院妇产科副主任、第四妇科病房主任林蓓教授主持大会开幕式并致辞。
中国医院副院长刘学勇教授致辞。
辽宁省预防医学会阎大伟会长致辞。
北京大学妇产科学系名誉主任、中国医师协会妇产科分会副会长、中国优生协会阴道镜和宫颈病理分会（CSCCP）主任委员魏丽惠教授，辽宁省预防医学会阎大伟会长，医院副院长刘学勇教授及辽宁省预防医学会生殖健康专业委员会主任委员、医院妇产科副主任林蓓教授共同为“辽宁省预防医学会生殖健康专业委员会宫颈病变与宫颈癌防控学组（LN-SCCP）”揭牌。
精彩专题讲座——侃侃而谈，尽显大家风范魏丽惠教授：中国子宫颈癌防治策略
著名妇产科专家魏丽惠教授对医院的发展予以赞扬，对LN-SCCP的成立予以祝贺。魏教授分别介绍了世界范围内和中国范围内宫颈癌发病的流行病学状况，强调子宫颈癌在全球范围内和我国均为严重威胁女性健康的疾病，中国女性的HPV感染以16、52、58型为主，中国女性感染特点呈“双峰状”，即25岁以前是感染高峰，40岁以后再次出现感染高峰，随着年龄增加，CIN1发展为CIN3的风险增加。魏丽惠教授介绍了宫颈癌的三级预防原则：疫苗接种、预防与筛查、诊断与治疗。强调中国妇女的疾病筛查意识弱，尤其是妊娠期妇女，因此妇产科医生在筛查意识的提升上仍有很多工作要做。魏丽惠教授介绍了细胞学筛查的历史发展和技术变迁，认为细胞学筛查降低了宫颈癌的发病率，细胞学筛查最大问题是敏感性不高，有20%的漏诊率，需要靠筛查次数来弥补敏感性不足。细胞学加HPV联合筛查效果最好，医院对于高危人群可以采取双筛，选择哪一项作为初筛时要结合具体情况；要注意应用HPV作为初筛时，不是所有宫颈癌都是HPV阳性，特别是腺癌，常常为阴性，所以在HPV筛查时有漏检腺癌的可能。魏丽惠教授还介绍了CSCCP专家共识中组织学异常的处理原则，认为CSCCP专家共识有待进一步验证和完善。隋龙教授：肛门上皮内瘤变的识别与治疗决策
HPV在全球的男性和女性中能导致很多肿瘤和疾病，包括口咽癌、外阴癌、阴道癌肛门癌、宫颈癌等，不同部位HPV基因型不同，比如宫颈癌高危是16、18，而肛门癌高危是16、33。近些年来，肛门癌及上皮内病变的发病率以每年2%的速度增长并显著升高，其中女性下生殖道病变人群、免疫力低下人群及男性同性恋人群是高危人群。美国年发明了高分辨率肛门镜检查（HRA）可应用于肛管及肛门周围区域检查，可明显提高癌前病变及肛门癌的早期发现。隋教授随后图文并茂的介绍了肛门癌及癌前病变的诊断方法、HRA的适应症、肛门癌的筛查流程等，并强调了外阴上皮内瘤变患者应做肛周癌前病变的筛查。会上，隋龙教授提出了应该进行妇科、肛肠外科、消化科、流行病学、阴道镜学等多学科的整合医学协作，共同提高肛门上皮内瘤变的识别及规范化治疗。隋龙教授的讲座引起大家的广泛兴趣，会上展开了热烈的讨论。谭先杰教授：宫颈癌疫苗焦点及非焦点问题
谭教授会上风趣幽默的讲述了14种HPV高危类型记忆方法，并介绍了德国病毒学家哈罗德·豪森(HaraldHausen)发现HPV的故事及HPV疫苗的研发过程，对目前的宫颈癌疫苗cervarix（希瑞适）、GARDASIL（加德西）、Gardasil-9（加德西-9）在使用中的各种疑问进行了形象生动的解答。姚文清主任：宫颈癌，一种可以预防且应该预防的疾病
宫颈癌是排名第一位的中国生殖系统恶性肿瘤，宫颈癌发病率及死亡率逐年上升，且呈年轻化趋势，HPV病毒是导致宫颈癌的罪魁祸首，其在人群中普遍存在，主要通过性接触传播，也可通过皮肤接触传播及母婴传播，其有两个感染的高峰，分别是15-24岁（18.7%）及40岁以上（16.0%）。HPV可以分为皮肤低危型、高危型，粘膜低危型、高危型，其中16、18亚型的粘膜高危型持续感染会导致宫颈癌。而宫颈癌对患者造成了沉重的负担，WHO推荐宫颈癌防控策略包括HPV疫苗接种和宫颈癌的筛查，其中HPV疫苗对预防宫颈癌意义重大，研制的宫颈癌疫苗要求能够诱导产生高效且持久的免疫应答，特异性抗体可以渗透至宫颈部位，抵抗HPV病毒入侵。
隋龙教授：妊娠期宫颈病变的阴道镜特点及识别
隋教授对妊娠期宫颈病变的阴道镜特点与识别进行了深入浅出并富有启发性的讲座，由于孕期雌激素、HCG及孕激素的上升增强了细胞免疫反应，从而导致HPV的易感性增高，所以HPV感染率在孕期增加。但由于妊娠期的特殊性，有如下几个临床问题亟待得到解决，包括妊娠期间的细胞学筛查、HPV筛查、阴道镜检查、活检及锥切问题。由于妊娠期阴道镜下异常图像更加明显，易导致疾病的过度诊断，故而ASCCP对妊娠期宫颈癌前病变的处置策略进行了指导，包括：可疑HSIL或AIS，进行阴道镜下活检；可疑浸润性病变，包括点状、楔形、LEEP、LLETZ活检；妊娠期HSIL应延迟至产后6-8周处理；妊娠期无浸润性病变证据原则上不做治疗；妊娠期创伤性干预的时间节点定为早孕期及28-32周，且妊娠期锥切首选LEEP，冷刀锥切多数欧美国家已经弃用。但最终治疗策略还是应该个体化，应该在妇科肿瘤医生、产科医生、阴道镜医生、病理学医生及患者和家属共同参与下制定个体化、特异化的治疗策略。
杨明唐博士：二价HPV疫苗临床效力研究数据解读
杨博士讲解说，希瑞适，即现在国内上市的二价疫苗，主要成分为病毒样颗粒和AS04佐剂系统，可诱导更强的免疫应答，可产生高达90%以上的总体保护效力，其对致癌型16及18保护效力为%，对31、33、45也能提供交叉保护。也适用于宫颈损伤治疗后再发生宫颈病变的预防，可提供长期高水平抗体，预测抗体滴度维持50年以上的时间。希瑞适得到了大规模全球临床研究和群体接种的双重验证，且耐受性良好，获得权威机构认可，宫颈癌疫苗接种和筛查相结合是宫颈癌最佳的防控策略。毕蕙教授：绝经后女性子宫颈癌筛查异常管理
毕教授对绝经后妇女子宫颈癌筛查异常结果的管理进行了细致的梳理，她指出，绝经后妇女由于雌激素缺乏，子宫颈以及阴道黏膜萎缩，增加了子宫颈颈癌筛查、筛查异常者管理以及HSIL治疗机随访的难度，应该严格按照相应流程综合管理。具体来说，绝经后妇女的阴道镜检查前需要进行评估及预处理，检查后结果的评价及处理也有很多难点需要注意。检查后的结果应注意筛查结果、阴道镜检查及病理结果的一致性，未见异常者仍应该严密随访，重视筛查腺细胞异常结果的处理。绝经后妇女HSIL的治疗上，CINII为治疗阈值，不适宜行宫颈消融性治疗，宫颈锥切应该是3型切除，手术难度大，治疗者应充分掌握手术技能。要重视锥切术后标本的病理评价，切缘阳性增加复发风险，不能除外浸润性病变或腺上皮病变者建议行全子宫切除。同时，此类患者由于狭窄、粘连等而致随访难度大，故应重视术后HPV及细胞学的联合检测，注意径管里面孤立病变的存在。沈丹华教授：宫颈鳞状上皮癌前病变的病理诊断及p16在诊断及预后判断中的意义
沈教授首先介绍了宫颈癌前病变的分类的历史，癌前病变的发生过程及病理学诊断CIN的要点，最新的第四版WHO分类将病变更名为LSIL及HSIL，但新的诊断可能导致HSIL的扩大而导致临床治疗策略选择的困难。针对这一难题，沈教授提出，HPV持续感染阻止细胞周期循环导致p16过表达进而引起细胞癌变，故通过免疫组化的方法检测p16INK4a可提高宫颈病变诊断的准确性，其可用于：鉴别HSIL与类似的癌前病变、有疑问的IN2、有不同意见时、或细胞学（HSIL,ASC-H,HPV16+ASC-US,AGC）或是HPV检测有高危病变可能性但组织学并没有发现明显病变，但在以下情况况不推荐使：鉴别低级别病变与阴性病变、组织学典型的CINI和组织学上不存在鳞状或是腺性病变可能性时。沈教授通过大量详实精美的图片，介绍了p16INK4a免疫组化染色流程、判读与报告的标准，并建议p16INK4a染色后两级分类的报告形式，即：CIN2,p16INK4a阴性是归属于低级别，+归属于高级别。沈教授最后对p16INK4a染色结果对于预后判断的意义进行了讲解，指出其对于预测宫颈SIL病变进展的预后意义仍有待于进一步研究。
陈飞教授：宫颈鳞状上皮内病变的分层管理
在陈飞教授图文并茂的讲解中，介绍了宫颈癌筛查目的是发现真正有风险的人群，治疗的目的是减少子宫颈癌的发病率及死亡率，而分层管理是为了规范化治疗、个体化治疗，她详细介绍了LSIL、HSIL的处理原则，并对孕妇这一特殊人群的宫颈病变的治疗提出应该在无浸润癌证据时可进一步细胞学+阴道镜观察，间隔12周以上，推到产后6周后复查。陈教授还介绍了宫颈病变随访管理的要点，提出要重视治疗后的随访管理。
吕庆杰教授：宫颈鳞状上皮内病变的诊断及鉴别诊断
吕教授首先介绍了宫颈鳞柱交界变化、宫颈外口上皮的结构、鳞状上皮萎缩的不同类型及基底细胞增生的病理要点，随后介绍了宫颈鳞状上皮内病变的分类：LSIL和HSIL。她提出Ki67免疫组化染色要结合阳性层次、密度并基于HE染色综合判断，并指出p16正确应用及判读的要点。张淑兰教授：妊娠期宫颈癌处理
张淑兰教授首先通过一个妊娠6个月、流血两天的妊娠期宫颈癌病例引出了主题：妊娠期宫颈癌的处理。张教授介绍了妊娠期宫颈癌的流行病学特点，指出妊娠期宫颈癌中I期癌的比率是非孕期癌的3.1倍，76%的妊娠期宫颈癌为1B期的宫颈癌。对于妊娠对宫颈癌的影响问题，张教授指出，最初认为妊娠能促进癌细胞的生长，但临床观察妊娠不但不加速肿瘤的生长，反而抑制肿瘤生长，最新观点为妊娠妇女与非妊娠妇女宫颈癌发病率无差异，妊娠本身并不改变恶性肿瘤的病理过程。张教授讲解了妊娠期宫颈细胞学异常的处理原则、妊娠期阴道镜检查、宫颈活检、锥切的注意事项及妊娠期宫颈癌的处理，指出对于早期宫颈浸润癌（I-IIA期）以手术治疗为首选，而晚期宫颈癌（IIB期以上）应首选放疗，放疗时机应根据孕周及胎儿能否存活而定。张教授强调妊娠期宫颈癌的处理主要取决于肿瘤的分期、组织学类型、诊断的孕周、孕妇是否保留胎儿以及未来的生育要求，从而进行规范的个体化治疗。许静教授：尖锐湿疣的诊断、治疗与长期管理
许静教授首先介绍了尖锐湿疣的流行情况，为全球流行高发的性传播疾病。尖锐湿疣的病原体是HPV病毒，最常见的是6、11、16和18型。传播方式包括性行为传染、非性行为的直接接触和间接传播，临床分型包括典型的菜花型、疣状型、颗粒型，亚临床感染及潜伏感染。诊断要点是泛发在外生殖器、肛周、会阴及阴囊等部位的赘生物或小疣体都应怀疑本病，非典型皮损需结合醋白试验或组织病理。临床检查包括醋酸白试验、阴道镜检查和肛门镜检查。实验室检查包括组织病理检查、PCR检查。许教授通过大量图片详实介绍了该病的鉴别诊断及治疗方法。
陆春雪教授：宫颈病变指南解读
陆教授主要解读了《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》，共识包括：1.中国子宫颈癌的疾病负担和筛查管理现状：目前总体人群筛查率处于低水平，筛查覆盖率不足，需要采取多元化的筛查策略；2.子宫颈癌筛查中细胞病理学的质控管理：关于设立筛查机构的原则、宫颈细胞及组织病理学相关人员等；3.宫颈癌筛查结果异常的管理：高危型HPV阳性作为初筛的处理，子宫颈细胞学结果只能为筛查，不能以此为诊断，细胞学联合高危型HPV进行联合筛查结果异常的处理；4.阴道镜检查子宫颈的操作规范；5.组织病理学确诊的CIN及AIS的管理原则。林蓓教授：高级别宫颈鳞状上皮内病变个体化治疗
林教授作为第一天会议的压轴演讲，通过数据回顾了宫颈癌的发生和发展趋势，林教授认为虽然近期宫颈癌的发生呈上升趋势，但是宫颈癌是可以预防、治愈甚至可以消灭的，三级预防是非常有效的预防手段。宫颈癌筛查可以大大降低宫颈癌的发生率和死亡率，提高预防意识、普及筛查是降低宫颈癌发生率及死亡率的最有效途径。其中宫颈癌筛查及宫颈上皮内病变的诊治及管理是三级预防中的重点和难点，高级别宫颈上皮内病变的诊治要做到结合指南的规范化和结合病人的个体化；并强调三阶梯：细胞学（±HPV）筛查，阴道镜及其指导下活检，组织学检查在宫颈上皮内病变诊治中的重要性，还强调临床妇科检查不能忽视。结合具体病例向大家分析了细胞学、组织学、阴道镜检查结果不相符的特殊情况如何处理，引起了现场医生的极大兴趣。林教授还介绍了诊断性锥切和治疗性锥切包括再次锥切的指征和原则，指出诊断性锥切不要过大，注意完整切除；对于宫颈治疗性锥切要考虑患者的年龄、对生育的需求、病变的范围、宫颈转化区的状态及宫颈的大小等诸多因素，做到个体化切除。主张在治疗性切除时与患者充分沟通后，对于年龄大，无生育要求的CIN2及以上的病变切除原则是宁多勿少，保证切缘阴性；对于年轻有生育要求的患者宁少勿多，保证宫颈的机能。根据转化区状态，锥切可以是“钉子型”也可以是“蘑菇型”。还介绍了宫颈切除改良缝合在治疗绝经后、宫颈萎缩CIN2-3（HSIL）患者中的应用价值。最后林教授总结CIN的治疗应该注重个体化，对于年轻的CIN患者可考虑采取更保守的治疗方式，即使需要手术的患者手术范围达到锥切目的即可，不应盲目扩大，术后随访非常重要，需要注意宫颈锥切术后的妊娠相关并发症，宫颈锥切不影响受孕力，但可能导致早产、流产、胎膜早破等。向阳教授：子宫颈癌筛查中HPV检测的目的和相关研究进展
向阳教授指出，并非HPV感染即可导致宫颈癌，HPV感染通常为一过性，多可在8个月自行清除，只有持续的高危型HPV干扰才会发生宫颈癌。感染HPV的理想干预方案：阻止HPV持续感染；持久清除HPV病毒，修复损伤；提高局部免疫。宫颈癌筛查的最佳策略：1.识别可能进展为浸润癌的癌前病变；2.避免对一过性HPV感染及其相应良性病变的探查和不必要治疗。同时向教授还介绍了明确HPV各种分型的检测技术，并明确了CFDA对HPV检测试剂的要求：1.明确HPV检测用途；2.明确HPV检测型别（13对高危型和5种中危型）；3.设定检测HPV阳性判断阈值（能够获得理想的临床灵敏度和临床特异性）；4.明确HPV16/18分型；5.HPV除16、18外，其他型别感染致宫颈病变几率低，故HPV检测不要盲目扩大分型范围。赵更力研究员：《子宫颈癌综合防控指南》解读
赵更力研究员向与会同道详细介绍了出版国内首例《子宫颈癌综合防控指南》的背景和理由、研发流程及指南定位，从病因起深入浅出的讲解了宫颈癌的发生、进展过程。赵研究员指出宫颈癌的防控分为：一级预防，即HPV疫苗接种、社会动员、健康教育；二级预防包括宫颈病变筛查、癌前病变处理，其中宫颈病变筛查主要有细胞学、HPV、VIA、细胞学+HPV联合检测，各有其适应症，而癌前病变主要依赖阴道镜检查、子宫颈活检诊断，并根据病理分级来确定治疗及随访方案；三级预防即宫颈病变的治疗，根据病理组织学检查结果其处理方式有手术、放疗、化疗、姑息治疗等。钱德英教授：治疗后宫颈阴道镜检查技巧
钱德英教授指出宫颈病变经LEEP、锥切术后复发的危险因素主要包括：病灶残留、切缘阳性；病变范围广泛；病变范围过深；切除标本病理评估不足；手术者经验少。宫颈病变术后评估方案：HPV检查、细胞学、阴道镜检查，强调阴道镜检查应全面，不应盲目的对宫颈检查，而忽视了对阴道的检查，有些患者的病灶往往存在于阴道处。宫颈病变术后宫颈上皮内病变复发的特点包括：宫颈细胞学或HPV持续阳性，异常病灶位于转化区内或转化区外，病灶形态不一失去常态；宫颈锥切后阴道上皮内病变特点：持续HPV阳性，细胞学低度异常，宫颈表面光滑，阴道壁可见病灶。宫颈锥切术后复发的处理，应根据复发部位、程度选择合适的治疗方案。
薛凤霞教授：外阴上皮内瘤变的诊治
薛凤霞教授首先介绍了外阴上皮内瘤变分类的变迁史，最新分类是ISSVD于年颁布：LSIL、HSIL及分化型VIN、外阴paget病，其中分化型VIN和外阴paget病与HPV感染无关。对于外阴上皮内瘤变的治疗应根据病理结果制定个体化治疗方案。外阴LSIL多无特异性症状，对于无症状者无需治疗，有症状者可选抗病毒药物治疗或激光治疗。HSIL多表现为瘙痒、皮肤破损或溃疡，对于HSIL的治疗包括期待治疗、药物治疗（咪喹莫特）、物理治疗及手术治疗。分化型VIN分为硬化型苔藓和扁平苔藓，其治疗首选手术治疗，行单纯外阴切不切除会阴筋膜。外阴Paget病多可见表皮脱落，亦首选手术治疗，切缘距离病灶2-3cm，深达皮肤脂肪层，手术应注意病累及范围常超过过肉眼所见应扩大手术范围。凌斌教授：中国生殖健康的现状与未来
凌斌教授用生动的语言讲述了生殖健康的重要性，生殖健康是人类现代文明的重要标志。凌斌教授从目前我国不孕不育人口上升为出发点，指出其主要原因包括：人流数量上升导致宫腔粘连，剖宫产导致瘢痕子宫再孕风险大，宫颈癌、生殖道感染疾病等，上述几大疾病均是人为所致，因此应大力发展预防医学，从釜底抽薪的角度保证生殖健康。凌斌教授还举例论证预防医学的重要性，如子宫肌瘤粉碎后肌瘤碎屑残留引起后续病变，手术中烟雾问题导致手术参与人员肺部病变等。耿力教授：年轻女性宫颈病变的诊断与管理
耿力教授首先介绍了宫颈病变规范化诊断流程，强调：宫颈细胞学是宫颈病变的初筛工具，提示宫颈存在高度病变的风险，但不能作为诊断和治疗的依据；阴道镜检查能指导宫颈病变活检的定位，提高活检准确性。耿力教授同时指出年轻女性宫颈病变的特点包括：HPV感染率高，但高危HPV阳性同时细胞学低度病变的年轻患者发生大于CIN3的病变较其他年龄阶段低。对于年轻女性HPV阳性、细胞学低度病变患者，应定期复查，如病变升级及时处理；而细胞学高度病变的患者应根据活检病理结果进行相应的治疗，并强调青少年及年轻女性CIN2逆转比较多，进展比较少。姜彦多教授：宫颈胃型腺癌的病理诊断
姜彦多教授首先简单介绍了宫颈鳞癌与腺癌临床病理特征的异同，指出宫颈胃型腺癌与HPV感染无关。胃型腺癌定义为显示了胃型分化的粘液性腺癌，多数为散发，外观多没有明确宫颈肿物，多呈内生型生长，镜下多可见胞质丰富富含黏液。恶性腺瘤指分化极好的胃型腺癌，其诊断应着重注意腺体浸润深度，免疫组化染色HIK、CEA、MUC6和p53表达有诊断意义。随后讲解了胃型腺癌的发生多源于叶状宫颈腺体增生，容易漏诊和误诊。且胃型腺癌恶性程度明显高于普通型腺癌，预后更差，有腹膜、网膜和附件播散倾向，5年生存率更低，对于其治疗应与同期的宫颈癌治疗相同。潘伯臣教授：男性HPV感染与生殖
潘伯臣教授首先介绍了HPV的传染途径、分型、致病性及其感染的临床意义。同时指出HPV感染不单纯是女性问题，男性感染HPV与女性有相似的HPV分型及组织学分布。男性HPV感染率以阴茎体部最高，其次为阴茎头、阴囊、尿道、精液。同时介绍了男性精液中HPV的感染率，而对于男性生殖道HPV感染是否影响精液质量，答案是有争议的。女性生殖道HPV感染导致自然流产率高，其引起流产的主要作用靶点在于滋养层细胞。而男性感染HPV感染亦影响妊娠结局；并指出HPV疫苗接种敏感男性可提高自身精液中HPV的清除率。许学文副教授：HPV感染与阴茎癌
许学文副教授首先介绍阴茎癌发展的自然病程通常是由一个小病灶开始逐渐扩展到整个龟头，阴茎体和海绵体。其病因是多方面的，其中HPV感染与阴茎癌的发生相关，尤以HPV16、18型最常被检测出来。阴茎癌的预防主要需注重养成良好的个人卫生，戒烟，使用安全套避免HPV感染等。阴茎尖锐湿疣可发生恶变，其治疗主要包括咪喹莫特乳膏、局部注射干扰素等，但其复发率高。阴茎癌的诊断主要通过症状、体征，超声，MRI检查，而其确诊需要通过病理活检，并判断浸润深度、血管侵犯与否、组织学分级，以进行进一步治疗。许学文副教授同时介绍了阴茎癌的分期、治疗及对淋巴结的处理原则。主持人风采——为大会保驾护航
会场花絮——台下的领导们好亲切
这就是团队的力量——致最可爱的人
本次盛会得以顺利召开，我们特别要感谢一些人，他们的名字不曾被响亮的麦克风传出，不曾被明亮的幻灯投射，他们从未被提起，但不应被忘记。他们深知，唯有爱与信任不可辜负，所以他们将汗水悄悄抹去，将辛苦留在心底。他们的默默付出给大会带来了安全、有序与和谐，我们向这些幕后英雄致敬！
逾百年，精诚不渝；创世纪，梦想有翼。心无界，爱无止，希望，无疆。，我们再见！
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