念珠菌性包皮龟头炎及鉴别诊断

念珠菌性包皮龟头炎及鉴别诊断

念珠菌性包皮龟头炎：阴茎假丝酵母菌(Candida)定植可见于15%-20%的男性，在糖尿病患者以及未行包皮环切术或性伴侣有复发性阴道假丝酵母菌病的男性中发生率更高。白假丝酵母(C.albicans)是主要的致病菌。有症状的假丝酵母菌感染通常表现为具有疼痛或瘙痒的红色皮疹，有时可出现白色凝乳样渗出物。在性交后，瘙痒和灼痛症状最为明显。体格检查可见小丘疹伴斑点状红斑，呈溃烂、干燥或光亮的外观。在无其他疾病的男性中，龟头炎或包茎可能是糖尿病的最初表现。血糖控制较差可能引起包皮下假丝酵母菌增殖，从而导致龟头炎。

鉴别诊断：

皮肤疾病：

●银屑病–银屑病一般表现为龟头部位红色鳞屑性斑块，也可累及间擦部位。患者也可表现为“反向型银屑病”，其特征为无明显鳞屑。

●湿疹–湿疹可累及阴茎，症状为干燥和瘙痒，体格检查可见龟头部位红肿。患者通常有湿疹或复发性非特异性皮疹的既往史。

●扁平苔藓–扁平苔藓是一种具有皮肤、生殖器和口腔黏膜表现的炎症性疾病。体格检查中的特征性表现为具有瘙痒的紫色斑块，但也可出现糜烂性黏膜病变。

●硬化性苔藓–这种慢性炎症性皮肤病常常累及生殖器。在男性患者中也称为干燥性闭塞性龟头炎(balanitisxeroticaobliterans,BXO)，类似于女性患者中的硬化性萎缩性苔癣。BXO常常表现为白色阴茎病变、瘙痒、勃起和小便疼痛、性交时出血或溃疡形成。可能有水疱、溃疡形成或出血性囊泡。可出现包皮增厚和包茎，并可造成尿道狭窄。

●浆细胞性(Zoon)龟头炎–浆细胞性(Zoon)龟头炎见于未行包皮环切术的老年男性。表现为龟头和包皮处对称分布、边界清楚的红斑，可能与原位癌(carcinomainsitu,CIS)相混淆。

●接触性皮炎–刺激性反应或变态反应的典型表现可能从轻微红斑到重度阴茎水肿不等。病史通常包括频繁使用肥皂清洁生殖器。如果考虑过敏原为某种物品，可以进行斑贴试验，以确定其是否会引发变态反应。

癌前病变：

●鲍温样丘疹病–鲍温样丘疹病的表现与生殖器疣相似，为分散性丘疹或斑块，可成簇出现或为色素性。

●原位癌–龟头原位癌称为Queyrat增殖性红斑。典型表现是边界清楚的绒状红色病变。硬结和白色斑片可能提示有鳞状细胞癌。

其他疾病：

●反应性关节炎–反应性关节炎(以前称为Reiter综合征)是一种主要累及关节、眼部和泌尿生殖道的多系统疾病。

●固定型药疹–龟头炎可以是一些药物引发的反应。固定型药疹的特征为每次使用诱发药物都会引起相同部位的皮肤病变反复出现。病变在30分钟至8小时内发生。常表现为圆形或椭圆形斑块，伴红斑、水肿并有清晰边界。最常见的诱发药物为四环素类、水杨酸类、非那西丁、酚酞和某些催眠药。