解读2014中国氨基酮戊酸光动力疗法临床

光敏剂、光源、氧是光动力治疗的三大要素。当给予大量外源性ALA后，其被肿瘤细胞及增生旺盛细胞选择性吸收，经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉IX（PpIX）。经一定波长光源照射后组织内产生单态氧、氧自由基等氧活性物质以杀伤病变细胞，从而达到治疗目的。ALA-PDT的临床应用越来越广泛，可治疗皮肤肿瘤、感染性皮肤病、炎症性皮肤疾病等，如CA、AK、BCC、鲍恩病、痤疮等。ALA-PDT治疗前后应定期评估，每次评估都需要拍摄照片作为客观的评判依据，并与患者沟通疗效，使其对疗效有合理的期望、正确的判断。

ALA药物可配制成一定浓度的溶液、乳膏、凝胶三种不同剂型外敷给药。临床应用时需新鲜配制，保存时间不宜超过4h。根据病变实际面积按此标准进行等比例换算。用于ALA-PDT的光源主要有蓝光（波长nm左右）和红光（波长～nm）。能量密度、功率密度、照光时间是照光的三大参数，三者之间的换算公式如下：照光时间（s）=能量密度（J/cm2）/功率密度（W/cm2）。照光时间和功率密度是临床应用时可供调节的两个照光参数。照光时间越长、功率密度越大，即能量密度越大，ALA-PDT疗效越好，不良反应也越重。腔道内病变推荐采用带有光纤的半导体激光、氦氖激光器或特制用于腔道的LED光源；对于体表多发、面积广泛的病变推荐采用照射光斑大的LED光源。

CA是目前我国ALA-PDT治疗的适应证，循证医学证据Ⅰ级［6］。

1.腔道内CA：主要，ALA-PDT是治疗包括尿道、阴道、子宫颈、肛管CA等在内的腔道内CA的一线治疗方法。优势在于对病灶周围组织损伤小，避免了腔道穿孔、瘢痕和狭窄等副作用，且能达到的腔道深部病灶，对亚临床病灶和HPV潜伏感染有效，故复发率低。推荐方案：将10％～20％ALA溶液或凝胶外敷于病灶表面及其周边1cm范围内。腔道口避光封包3h；敷药结束后采用红光照射（～J/cm2，60～mW/cm2），治疗后1周复诊。

2.外生殖器及肛周CA：ALA-PDT治疗外生殖器CA的优势在于创伤性小，由于敷药面积和照光面积大可达到“面清除”效果，可清除亚临床病灶和HPV潜伏感染细胞，复发率低。推荐方案同腔道内CA。CA等HPV相关性疾病建议随访6个月

（二）AK

ALA-PDT可作为AK、浅表型BCC及侵袭不深（2mm）的结节型BCC、鲍恩病的治疗方法之一，循证医学证据Ⅰ级。推荐方案：治疗前可采用微针、点阵激光、胶布反复粘贴、刮勺刮除等方法预处理以增加ALA的渗透和吸收，新鲜配制10％～20%ALA乳膏或溶液敷于皮损及其周边1cm范围，避光封包3～6h；采用红光照射（～J/cm2，60～mW/cm2），每1~2周治疗1次。重复治疗次数不超过6次。AK、BCC、鲍恩病等皮肤肿瘤至少随访1年。

ALA-PDT适用于中重度痤疮（Pillsbury分类为Ⅲ～Ⅳ度）的治疗，尤其适用于其他治疗方法效果不佳、不能耐受系统抗生素和维A酸类药物者，循证医学证据Ⅰ级。推荐方案：新鲜配制5％ALA乳膏、溶液或凝胶，清洁皮肤后将其敷于皮损处，避光封包1～3h；推荐采用LED光源红光对皮损处进行整体照光（30～J/cm2，40～mW/cm2）；重复治疗次数不超过4次。间隔时间一般为1～2周。治疗过程、可能出现的主要不良反应（如疼痛，治疗后红肿、渗出、结痂、色素沉着、脱屑、干燥等），治疗后加强保湿、防晒有利于减少不良反应。

（四）ALA-PDT潜在的临床应用

ALA-PDT治疗鲍恩样丘疹病、寻常疣、扁平疣、角化棘皮瘤、增殖性红斑、早期浅表的鳞状细胞癌、Paget病、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎、皮脂溢出、扁平苔藓、硬化性苔藓、皮肤光老化、光线性唇炎、真菌性皮肤病等也有一定疗效，可在传统治疗方法疗效不佳或者实施困难的情况下尝试ALA-PDT治疗。