治疗硬化性苔藓,糖皮质激素更应该这样用

生殖器LS并发症严重，早期诊断和治疗至关重要，推荐及早应用（超）强效激素进行诱导、维持治疗并长期随访患者，这也是主流的治疗观点。

糖皮质激素是一把双刃剑，患者谈激素色变，医生也可能忌讳外阴外用强效激素。临床实践中，不少时候硬化性苔藓患者并不能得到充分而有效的治疗，此病并发症严重影响患者的身心健康。

硬化性苔藓（Lichnsclrosus，LS）亦称硬化萎缩性苔藓，是一种慢性、进行性良性皮肤疾病，以显著炎症、上皮变薄和独特的真皮变化伴瘙痒和疼痛为特征。

LS常发生在肛门生殖器区域，占85%-98%的病例，也可发生在其他皮肤部位。它是外阴疾病中最常见疾病之一。

外阴LS的主要症状有瘙痒、肛周不适、性交痛、排尿困难等。典型的外阴LS表现为白色萎缩性丘疹，可融合形成斑块。部分病例可见出血性、紫癜性、角化过度性、大疱性、糜烂性或者溃疡性病变。

外阴LS治疗的目的是缓解症状、防止萎缩、预防瘢痕形成和解剖变形及疾病恶化。治疗包括健康教育、一般护理、局部治疗、全身治疗、外科手术和长期随访观察等环节。

如果不及时治疗，LS会导致严重并发症，尤其是形成瘢痕和丧失生殖器正常的结构，例如出现男性/女性尿道狭窄、女性小阴唇融合和吸收、组织黏连/硬化/撕裂，出现排尿困难、便秘，甚至最后可能失去性功能。此外，LS虽不是癌前病变，但生殖器LS患者患鳞状细胞癌的风险有所增加。

LS的治疗上，基本的处理是避免使用肥皂等刺激性产品，局部使用润肤剂，减少抓挠、打破瘙痒-搔抓的循环，同时保持良好的外阴卫生习惯。

用药方面，强效糖皮质激素更适于硬化性苔藓。

对于生殖器LS，治疗的金标准是外用3个月强效的糖皮质激素（如丙酸氯倍他索）。二线治疗包括外用钙调神经磷酸酶抑制剂和咪喹莫特。手术仅用于与硬化苔藓相关的并发症的治疗。其它治疗还包括光疗、局部注射糖皮质激素、系统用糖皮质激素或甲氨蝶呤等。

丙酸氯倍他索治疗外阴LS的疗效得到了众多研究的支持。

一项针对79例外阴LS女性的随机试验比较了0.05%丙酸氯倍他索、2%外用睾酮制剂、2%外用黄体酮制剂和安慰剂治疗的效果，结果发现使用丙酸氯倍他索（每日2次，持续涂抹1个月，然后每日1次，持续涂抹2个月）治疗的患者病情改善具有统计学意义。针对“患者报告的症状评分”指标，20例使用氯倍他索治疗的患者中，90%的患者有改善，而19例使用安慰剂的患者中仅32%有改善。其他比较丙酸氯倍他索与其他方法的随机试验也证实前者更有效。

此外，一项小儿外阴LS的回顾性研究选取了26例年龄小于18岁的女性外阴LS确诊患者。这些患者均接受3个月的诱导治疗，方案为外用超强效糖皮质激素每日使用1个月，隔日使用1个月，然后再每周2次，外加角质软化剂。结果显示19例（73%）患者治疗有效，进而可进入维持治疗阶段，即每周使用2次或以下，7例（27%）患者控制不佳，疾病进展或出现瘢痕，这也可能与诊断延误、局部刺激因素有关。可见局部强效糖皮质激素治疗对儿童LS反应良好。

不良反应方面，理论上了来说，使用强效外用糖皮质激素可能引发皮肤萎缩和毛细血管扩张等，可早在用药2-3周后发生。然而，对外阴LS患者的长期随访一般并未发现这些改变，因为发生了变化的组织（如阴唇和阴蒂黏膜）相对能抵抗外用糖皮质激素的副作用。

不过，腹股沟褶皱区域、大阴唇覆毛处皮肤及肛周皮肤相对容易发生皮肤萎缩，因此需要随访监测。稳妥起见，建议患者在维持治疗阶段，平均每6个月使用的超强效外用糖皮质激素总量不超过30g。

综上，生殖器LS并发症严重，早期诊断和治疗至关重要，推荐及早应用（超）强效激素进行诱导、维持治疗并长期随访患者，这也是主流的治疗观点。

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本文来源：医学界皮肤频道

本文作者：吕宏梅

本文审稿：唐教清

责任编辑：风禾

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