外阴硬化萎缩性苔藓nbsp如何选择外

外阴硬化萎缩性苔藓（VLS）是一种少见皮肤病，常导致正常外阴结构破坏，甚至并发外阴上皮内瘤变（VSN）。目前，指南主张使用外用糖皮质激素（TCS）作为VLS一线治疗。

年初，澳大利亚学者LeeA在JAMADermatol上发表了一项前瞻性队列研究，总结了例活检证实的VLS妇女的治疗经验。

治疗方案

该研究以诱导并维持正常的皮肤颜色和质地作为治疗目标，确定了长期预防性使用TCS是否能够降低外阴癌的风险、缓解症状、改善功能、保留外阴结构，并评价了治疗的不良反应。以外阴皮肤颜色和质地恢复正常为治疗目标，开始个体化方案治疗。

患者开始使用TCS制剂，每日一次。最常用的是超强效制剂0.05%二丙酸倍他米松软膏（64.1%），其次为中效制剂0.1%醋丙甲泼尼龙软膏（30.8%）、超强效制剂0.05%丙酸氯倍他索软膏（3.4%）、1%氢化可的松软膏（1.8%）。

按照角化过度的严重度（见图1）决定开始哪种TCS治疗：极重度（4+）使用丙酸氯倍他索软膏；中重度（2+或3+）使用二丙酸倍他米松软膏；轻度（1+）使用醋丙甲泼尼龙软膏；少数患者（1.8%）病变轻微，使用氢化可的松软膏。

图1.外阴硬化萎缩性苔藓治疗的严重度指南

获得病变和症状控制后，开始长期预防治疗。逐渐降低TCS效能，治疗方法以结局为依据，目标是尽可能接近正常的皮肤颜色和质地（见图2）。

图2.推荐的女阴硬化萎缩性苔藓长期外用糖皮质激素治疗

只要未出现不良反应，即维持治疗。如果发生了萎缩或激素性皮炎，则降低TCS的效能。如果角化过度复发，再提高TCS效能。患者每周至少用药3次。在伴有极重度病变的患者中，每日使用超强效TCS。共随访7年，前2年3-6个月随访一次，此后至少每年随访一次。

主要结果

例患者平均年龄为55.4岁，平均病程为5.0年。例（31.2%）为绝经前、例（60.6%）为绝经后但未使用激素治疗、42例（8.3%）为绝经后并使用了外用或系统性激素治疗的患者。所有患者的平均随访时间为4.7年。发生VSN的患者平均年龄为57.8岁。

多数患者有症状（96.8%），大多存在性交困难（占性活跃患者的75.1%），几乎所有患者均有瘙痒。在大多数患者中（75.1%），VLS累及整个外阴部（外阴、会阴和肛周皮肤），约一半的患者存在外阴结构改变（51.7%）。病程越长、角化过度越重，越容易形成疤痕。

大多数患者的病变为轻中度，约1/3的患者（29.8%）为重度VLS（见图1）。

共例（70.4%）患者报告了用药依从性，例（29.6%）报告了部分依从性，表现为仅在有症状时用药、忘记用药、低于推荐频率用药、或由于害怕不良反应拒绝使用效能强于0.1%氢化可的松软膏的TCS。

例（96.6%）患者在6-12周后瘙痒消失，继续初始治疗，例（85.8%）的皮肤颜色和质地完全恢复正常，获得该结局的平均时间为4.9周，46例患者显著改善，仅5例患者对TCS治疗抵抗。

在定期随访期间，93.3%的依从性患者和58.0%的部分依从性患者始终无瘙痒或疼痛。在例存在性交困难的性活跃患者中，例依从性患者（93.7%）和68例非依从性患者（65.4%）获得了完全或接近完全缓解。

在研究期间，0例依从性患者和7例部分依从性患者发生了VSN。12例依从性患者（3.4%）和60例部分依从性患者（40.0%）进展为粘连和疤痕形成。

4例依从性（1.1%）和3例（2.0%）部分依从性患者发生了皮肤萎缩。其他唯一的不良反应为激素性皮炎，表现发红、烧灼或疼痛。这些不良反应均在降低TCS效能后恢复。

该研究表明长期个体化规律TCS方案的疗效优于按需用药。对依从性与部分依从性患者进行比较发现，长期预防性治疗不仅能改善功能、缓解症状，还能减少疤痕形成、降低癌症风险。

研究还提示症状控制并非理想的治疗目标。许多部分依从性患者仅在瘙痒时用药，这些患者普遍认为无症状就没必要治疗，从而导致病情持续活动，出现疤痕形成和恶性肿瘤。

本文来自丁香园。